彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断价值

韩小青

帆状胎盘(velamentous cord insertion，VCI)是指当脐带附着于胎盘的胎膜上，脐血管可分散成数支在羊膜和绒毛膜之间附着于胎盘边缘部分，就像帆船一样，是脐带异常的一种［1］。VCI 临床少见，但其妊娠结局不理想，围生儿病死率高，尤其合并前置血管时，围生儿病死率高达58% ～73%，是VCI 最危险状态［2］。为了加强对VCI 的认识，提高早期诊断率，本文回顾性分析我院2008—2012 年的72 例VCI 的超声诊断情况，旨在探讨彩色多普勒超声对VCI 的诊断价值及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008—2012 年在我院产前行彩色多普勒超声检查并分娩的孕妇27692 例，其中产后临床诊断为VCI 72例，VCI 的发生率为0.26%。VCI 孕妇年龄20 ～41 岁，平均(26.6 ±6.3)岁;孕周19+3～40+6周，平均 (26.8 ± 5.2)周;初产妇32 例，经产妇40 例;既往有宫腔操作史者30 例。

1.2 方法 使用美国GE－730 型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率2.5 ～7.8MHz，腔内探头频率5.2 ～8.6MHz。孕妇取仰卧位，经腹对胎儿进行常规扫查后，重点观察胎盘的位置、形态、内部回声，重点观察脐带根部与胎盘连接的位置关系、形态、脐血管走形及分支方向、数目等。对有可疑血管前置患者，观察胎膜上的血管附着情况，胎儿的先露部位前方、宫内口及其附近有无血管走行，并用频谱多普勒检测横跨血管的血流频谱特点。VCI 的诊断标准参照《妇产科学》第6 版，所有患者在剖宫产或阴道分娩后进行肉眼观察胎盘，诊断均经病理检查。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断VCI 的情况 72 例VCI 患者均在分娩后通过检查胎盘、脐带确诊。超声诊断62 例，诊断符合率为88.2% (62/72);误诊为球拍状胎盘5 例，误诊率为8.6%(6/72);漏诊3 例，漏诊率为4.2% (3/72)。72 例VCI 中:前置血管13 例 (占18.0%)，脐带帆状附着43 例 (占59.7%)，副胎盘型7 例 (占9.7%)，双胎型5 例 (占6.9%)，双叶胎盘型4 例(占5.6%)。

2.2 VCI 超声表现 VCI 超声表现有5 种情况:脐带附着处位于宫颈内口边缘的前置血管(见图1);脐带附着于胎盘边缘的胎膜上、脐血管呈扇形分布沿胎膜走行的脐带帆状附着(见图2);脐带附着处位于两叶胎盘间的胎膜上的双叶胎盘型;脐带附着处位于主胎盘与副胎盘之间的胎膜上的副胎盘型和单绒毛膜双羊膜囊，其中一胎脐带帆状附着的双胎型。

图1 前置血管的超声图Figure 1 Ultrasonic vasa previa

图2 脐带帆状附着的超声图Figure 2 Ultrasonic velamentous insertion of umbilical cord

3 讨论

VCI 属脐带附着异常疾病，临床上极其罕见，发病率不到1%［3］。其误诊、漏诊导致的妊娠晚期及分娩期间围生儿病死率明显升高，尤其是并发前置血管被胎先露压迫或破裂出血时，可导致胎死宫内，新生儿窒息或死亡［4］。据报道合并前置血管的发生率为0.28%［5］，其围生儿病死率高达58% ～73%［6］，是VCI 属脐带附着异常疾病的最危险状态。提示在临床工作中孕期观察脐带根部附着位置应作为常规产前检查，以避免误诊造成对胎儿的危害。

彩色多普勒超声是目前最常用的产前诊断VCI 方法，这种方法能够实时观察脐带的附着部位、脐血管的分布、走行方向及血流情况等，在VCI 筛查中具有重要价值。据报道超声对VCI 脐带异常植入位置的判断具有高度的特异度［7－8］。近年来，随着超声仪器的革新、技术的进步，加之超声检查的简便、安全使采用彩色多普勒超声检查脐带异常附着普遍展开。实际工作中，我们发现从孕12 周开始，超声即能显示胎盘已基本成形，可清楚显示胎盘轮廓，检查脐带附着与胎盘关系的最佳时期是从孕16 ～18 周，可以清楚地观察胎盘血管走形及脐带附着情况。在进行超声诊断VCI 时，需要与球拍状胎盘、副胎盘、轮状胎盘、膜状胎盘等相区别。因此，如果对可疑病例及时作彩色多普勒超声检查，将会大大提高VCI 的检出率，为临床的诊治提供重要参考。

目前，脐带附着异常并无灵敏度更高、专属性更强的诊断方法，因此产前检查对胎盘附着异常的筛查尤为重要［9］。综上所述，彩色多普勒超声是诊断VCI 的重要手段，对VCI 的诊断准确率高，简便、安全、可重复性强，为临床的诊治提供重要依据，它的应用大大提高了VCI 诊断的准确率，如果能同时作阴道彩色多普勒超声检查，将会大大提高前置血管的检出率，为高危胎儿争取抢救时机，有效降低胎儿的病死率，对于指导临床诊治有重要的意义。

1 杨红琳，叶亚梅. 彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断分析及临床价值［J］. 中国医师杂志，2009，11 (8):1128 －1129．

2 曹泽毅. 中华妇产科学［M］ .2 版. 北京:人民卫生出版社，1990:316 －317．

3 杨筱，姜玉新，孟华，等. 胎儿脐动脉血流S/D 用于预测帆状胎盘妊娠结局的价值［J］ . 中华医学超声杂志，2011，8 (1):72－77．

4 林禀然. 帆状胎盘与围产儿预后的相关因素［J］. 中华现代妇产科杂志，2009，1 (3):227 －229．

5 任琼珍. 帆状胎盘66 例临床特点分析［J］. 苏州大学学报(医学版)，2008，28:334 －335．

6 Durpre AR，Morrioson JC，Martin JN，et al． Clinical dpplication of the Kleihauer Betkeest ［J］． J Reprod Mee，1993，38:621 －324．

7 朱雪莲，杨炜宇，陈丽霞. 彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断价值分析［J］. 中国全科医学，2011，14 (5):1731．

8 周永昌. 超声医学［M］ .4 版. 北京:科学技术文献出版社，2006:1428．

9 曹译毅. 中华妇产科学［M］ .2 版. 北京:人民卫生出版社，1990:316 －317．