心力衰竭患者左室峰值充盈率与左室心肌质量的相关性分析

阮坚，潘永寿，庾红玉，秦蕾，冯红兵，皮永前

(柳州市柳铁中心医院超声科1、心内科2，广西柳州545007)

心力衰竭患者左室峰值充盈率与左室心肌质量的相关性分析

阮坚1，潘永寿1，庾红玉1，秦蕾1，冯红兵2，皮永前1

(柳州市柳铁中心医院超声科1、心内科2，广西柳州545007)

目的探讨心力衰竭患者左室峰值充盈率与左室心肌质量的相关性。方法应用实时三维超声心动图(RT-3DE)测量并计算104例心力衰竭患者的左室峰值充盈率(LVPFR)、左室心肌质量(LVM)、左室心肌质量指数(LVMI)，分析心力衰竭患者LVPFR与LVM、LVMI的相关性。结果心力衰竭患者LVPFR的减低与LVM和LVMI的增加呈良好负相关(r=-0.614，r=-0.557)。结论心力衰竭患者的LVPFR与LVM密切相关，能够较好的评价心力衰竭患者左室整体舒张受损程度。

心力衰竭；左室峰值充盈率；左室心肌质量

左室心肌质量(LVM)与心功能关系密切，是评价心功能最敏感指标之一[1]。左室峰值充盈率(LVPFR)能实时反映左室舒张特性的改变。本研究旨在探讨心力衰竭患者LVPFR与LVM的相关性，为心力衰竭患者左室舒张功能受损程度的判定和随访提供重要的信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2006年7月至2012年4月在我院就医临床诊断为心力衰竭的104例门诊或住院患者，其中男性81例，女性23例，年龄19～86岁，平均(61.79±12.14)岁，病程1 h～27年。其中冠心病56例，尿毒症20例，高血压病10例，扩张型心肌病3例，肺心病2例，肾上腺皮质腺瘤1例，妊娠心肌病1例，高血压合并冠心病6例，冠心病合并糖尿病5例。按纽约心脏学会(NYHA)临床心功能分级法分级，Ⅱ级24例，Ⅲ级51例，Ⅳ级29例。

1.2 仪器设备Philips iE33型彩色多普勒超声诊断仪，配备S5-1探头频率为1.7～3.4 MHz、X3-1矩阵探头频率为1.9～3.8 MHz及Philips公司提供的测量LVPFR和LVM的Qlab软件。

1.3 研究方法

1.3.1 图像采集受检者取左侧卧位，先使用S5-1探头行常规超声心动图检查，然后连接同步心电图，使用X3-1矩阵探头于心尖四腔心观取样，清晰显示左室图像后，嘱受检者呼气未屏住气，启动全容积“full-volume”功能键获取三维全容积图像，将图像存储供后续研究。

1.3.2 数据测量⑴测量受检者的身高、体重，计算其体表面积(Body surface area，BSA)。⑵利用Qlab软件对已存储三维全容积图像进行测量、计算、分析，在标准的心尖四腔和两腔切面，分别于收缩末期和舒张末期，在二尖瓣瓣环水平至心尖部的左室心内膜处选定5个取样点并标记，Qlab自动勾画出左室心内膜轮廓，显示左室整体容积-时间曲线(Volume-time curve，VTC)和左室舒张末期容积(End diastolic volume，EDV)。在VTC的上升支测量最大容积变化率(dV/dTmax)，计算出LVPFR＝dV/dTmax/EDV。⑶在标准的心尖四腔及心尖两腔切面，于左室舒张末期手动仔细勾勒左室心内膜及心外膜，Qlab自动计算出LVM。⑷每个数值均除以BSA加以校正，求出LVMI。为确保测值的真实性，以上指标均连续测量3次，取平均值。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据处理，所有计量资料用均数±标准差表示，采用直线相关分析心力衰竭患者LVPFR与LVM、LVMI之间的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组心力衰竭患者的LVPFR为(1.15±0.34) EDV/s，LVM为(171.31±28.18)g，LVMI为(104.70± 17.46)g/m2。心力衰竭患者LVPFR的减低与LVM和LVMI的增加呈良好负相关(r=-0.614，P=0.000；r=-0.557，P=0.000)，见图1和图2。

图1 心力衰竭患者LVPFR与LVM变化的直线相关图

图2 心力衰竭患者LVPFR与LVMI变化的直线相关图

3 讨论

心脏舒张特征包括心室松弛性和室壁僵硬度两个方面[2]。心力衰竭(HF)是各种心脏疾病的终末阶段,它的发展呈渐进性改变，在舒张早期，由于钙泵活动障碍导致心肌细胞内钙超载导致左室主动松弛性减退；在舒张中、晚期由于心肌纤维化，室壁僵硬度增加，左室顺应性降低，致左室整体舒张功能减低。VTC不仅能实时反映左室容积随时间的动态变化，还可为临床提供PFR这个评价左室舒张功能的重要参数。Clements等[3]、Nakae等[4]和邓燕等[5]研究表明，峰值充盈率反映了舒张期左室充盈的最大容积-时间变化率，代表左室主动充盈的能力，能较好评价左室整体舒张功能的状况。本组研究显示心力衰竭患者的LVPFR显著减低。

左室心肌质量(LVM)是衡量心脏病理状态下心功能的一个重要参数，其数值的增加是心源性死亡的独立预测危险因素[6]。因此准确测量LVM对心脏病患者随访、药物治疗效果评估及预后判断等方面具有重要的意义。研究表明心力衰竭主要是由于心室重塑引起心室结构改变[7-8]，心力衰竭患者由于心肌水肿，心肌间质增生，左心室重塑，左心室容量增加、形态改变从而导致LVM增加。本组研究显示心力衰竭患者的LVM、LVMI明显增加，与韩宏丽等[1]研究结果一致。

实时三维超声心动图(RT-3DE)是一项最近新发展起来的超声诊断技术，不必假设左室腔的几何模型，具有实时、无创、真实等优点，能客观地评价左室容积、LVPFR及LVM，与目前公认的“金标准”MRI测值比较有良好的一致性且优于二维超声心动图[9-11]。本研究应用RT-3DE全容积显像测量心力衰竭患者的LVPFR、LVM和LVMI，并对心力衰竭患者LVPFR与LVM、LVMI的相关性进行探讨。本研究显示：心力衰竭患者LVM越增加，LVPFR越低，说明了心力衰竭患者LVPFR与LVM、LVMI呈良好负相关。我们发现随着心力衰竭患者心功能分级程度的增加，左室重塑逐渐加重，LVM也逐步增加；随着左室主动松弛性减退和室壁僵硬度增加，左室顺应性进一步降低，导致LVPFR的进一步减低。

综上所述，应用RT-3DE容积-时间曲线能够准确测量LVPER与LVM，较客观的评价心力衰竭患者左室整体舒张功能受损情况，为心力衰竭患者左室舒张功能受损程度的判定和随访提供重要的信息。

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Correlation between left ventricular peak filling rate and left ventricular mass in patients with heart failure.

RUAN Jian1,PAN Yong-shou1,YU Hong-yu1,QIN Lei1,FENG Hong-bing2,PI Yong-qian1.Department of Ultrasound1,Department of Cardiology2,Liuzhou Liutie Central Hospital,Liuzhou 545007,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo explore the correlation of left ventricular peak filling rate(LVPFR)with left ventricular mass(LVM)in patients with heart failure(HF).MethodsLeft ventricular peak filling rate(LVPFR),left ventricular mass(LVM)and left ventricular mass index(LVMI)were measured in 104 patients with HF using real-time three-dimensional echocardiography(RT-3DE).The correlation of LVPFR with LVM and LVMI in patients with HF was analyzed.ResultsLinear correlative analysis showed that the decrease of LVPFR was negatively correlated with the increase of LVM and LVMI in patients with HF(r=-0.614,r=-0.557).ConclusionLVPFR is closely related to LVM in patients with HF,which can help better evaluate the overall damage of left ventricular diastolic function in patients with HF.

Heart failure;Left ventricular peak filling rate;Left ventricular mass

R541.6

A

1003—6350（2013）09—1275—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0539

2013-01-04)

柳州市应用技术研究与开发计划项目(编号：2011J0302033)；广西医疗卫生自筹经费计划课题(编号：Z2010132)

潘永寿。E-mail：pan168.student@sina.com