早期先兆流产1200例血清HCG、孕酮检测分析

本文通过对早期妊娠先兆流产者血清孕酮、HCG定量测定值进行分析评价，探讨血清孕酮、HCG定量测定值在早期先兆流产保胎治疗中的临床价值，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2010年2月至2012年1月在我院早孕门诊确诊为先兆流产的患者1200例，年龄21～35岁，平均28．6岁，孕周为5～7周，B超检查诊断为宫内孕，均排除了心肝肾等器质性疾病、生殖器官畸形、甲状腺功能异常、支原体衣原体感染等。患者均有少许阴道流血，血源自宫腔，宫颈口闭合，伴有或不伴腹痛，各组间在年龄和妊娠史方面无显著差异，具有可比性。

2 方 法 选择早孕5～7周患者，空腹8h以上，上午8～10时，检测血清孕酮、HCG水平作为基础水平，根据病情间隔2～7d复查孕酮、HCG变化情况。按首次血清孕酮浓度值的高低分三组：A组（＞25ng／ml），B组（10～25ng／m1），C组（＜10ng／m1），三组内血HCG能按1．7～2d倍增的分别为A1、B1、C1组，HCG增长缓慢或不增的分别为A2、B2、C2组。

3 统计学方法 应用SPSS15．0统计学软件，采用χ2检验对数据进行统计学分析。

结 果

各组间继续妊娠率比较，见附表。A1组患者未用药，卧床休息后95%继续妊娠，其余各组采取相同保胎治疗方案（注射用绒毛膜促性腺素2000U肌肉注射，隔日1次 ，黄体酮注射液20mg肌肉注射，1次／d，地屈孕酮片口服10mg，2次／d）。A1与A2组，B1与B2组，C1与C2之间分别存在显著差异（P＜0．05）；A1与B1间差异无显著性（P＞0．05），A1与C1，B1与C1间差异有显著性（P＜0．05），A2与B2间差异无显著性（P＞0．05），A2与C2，B2与C2间有显著性差异（P＜0．05）。随访440例继续妊娠患者最终妊娠结局，先天性心脏病1例，唇腭裂1例，21三体1例，出生缺陷发生率6．81‰。

附表 不同组继续妊娠和流产的构成情况（%）

讨 论

孕酮孕早期主要来自卵巢黄体，妊娠中晚期来自胎盘，孕8～10周内稳定在一定水平，胎盘形成后迅速上升，其作用主要是使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低，同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，有利于受精卵在子宫内生长发育，降低母体免疫排斥反应，对早期妊娠的黄体功能支持十分重要。

HCG是受孕后由滋养层合体细胞合成和分泌的一种糖蛋白激素，HCG使卵巢黄体转变为妊娠黄体，分泌孕酮，有利于胚胎在子宫内正常生长发育，在排卵后7d可测出，以后每1．7～2d增加一倍，妊娠8～10周达峰值，以后迅速下降，HCG增长缓慢或者持续平峰，提示胚胎绒毛分泌功能不足，就会引起早期流产，如果HCG持续下降，就会对妊娠黄体刺激不足，黄体分泌减少，影响了绒毛的发育及胎盘的形成，最后导致胚胎死亡，引起稽留流产。

近几年来国内文献从不同的角度研究早期妊娠血清孕酮和HCG与妊娠结局关系，如马礼明认为先兆流产患者中血清孕酮值＞60nmol／L的患者为非黄体功能不足所致，无需药物治疗，仅卧床休息预后均好；血清孕酮值在30～60nmol／L之间经过积极用药治疗大部分患者预后良好［1］。梁指荣认为正常妊娠HCG值上升的速度快，幅度大，孕酮水平较高。先兆流产、难免流产时HCG值上升速度较正常组缓慢，孕酮水平偏低［2］。刘宝静认为血清孕酮14．15ng／ml是判断先兆流产保胎成功与否的临界值［3］。

本次研究发现，测血清HCG和孕酮值对临床治疗先兆流产具有很好的实用价值，值得推广，但由于先兆流产的发生及保胎治疗的成功与否与人的生理、心理、生活环境及社会等多种因素密切相关，不能作为判断先兆流产保胎成功与否的唯一指标。本研究认为HCG和孕酮联合检查意义更大，血清孕酮低、HCG增长缓慢或不升易致流产，血清孕酮在同一水平，HCG增长速度正常组与增长缓慢组保胎成功几率存在显著差异，HCG增长速度正常，孕酮越高保胎成功几率越高，孕酮过低、HCG不增保胎成功几率不大。但孕酮＞25ng／ml也有流产者，孕酮＜10ng／ml保胎后也有成功者，应该属于个体差异。具体建议如下：HCG增长速度正常，孕酮＞25ng／ml的先兆流产患者建议卧床休息，一般无需用药治疗。HCG增长速度正常，孕酮＜25ng／ml可积极保胎治疗，保胎成功几率与孕酮高低成正相关。HCG增长缓慢或不升，孕酮＜10ng／ml一般不建议保胎治疗，以免造成稽留流产，诱发凝血功能障碍，对再次妊娠造成不良影响，也可避免不必要的经济浪费和精神负担。但各个实验室检测结果存在一定差异，灵敏度和特异度更高的HCG和孕酮值还有待进一步研究。同时，本次研究发现，肌注绒毛膜促性腺素、黄体酮注射液和口服地屈孕酮片保胎治疗，围产儿出生缺陷发生率为6．81‰，与2008年西安市出生缺陷发生率7．23‰相比并未增加［4］。

［1］ 马礼明，吴 贤 ．血清孕酮、β－HCG联合检测在早期先兆流产治疗中的价值［J］．中国妇幼保健，2007，22（3）：389－390．

［2］ 梁指荣，李颖嫦 ．血清孕酮、HCG检测在先兆流产中的临床诊断意义 ［J］．中国优生与遗传杂志，2007，15（1）：65－67．

［3］ 刘宝静 ．血清孕酮在预测早期先兆流产预后中的应用［J］．中华实用诊断与治疗杂志 ，2009，23（12）：1208－1209．

［4］ 张水平，宋晓斌，周引荣等．西安市2003－2008年围产儿出生缺陷调查研究［J］．中国妇幼健康研究 ，2009，20（5）：550－555．