儿童散瞳验光之我见

徐景新/文

贵刊2012年第11期杂志《验光与配镜》栏目刊登“儿童验光与散瞳”的讨论话题，提出儿童验光配镜是否要散瞳验光，这是业界长期争论不休的话题。

儿童散瞳验光在我国业内没有具体标准，各医院对儿童验光使用的睫状肌麻痹剂也不一样，有的习惯使用慢速散瞳剂，也有的使用快速散瞳剂，有的是依据患儿的具体情况分别对待。虽然对此有不同见解，但对小于5岁的患儿验光有统一使用阿托品眼膏（慢速散瞳剂）散瞳的共识。

1 国内散瞳验光行为

在我国散瞳验光属于医疗行为，医院大都使用散瞳验光，眼镜店多数不使用散瞳验光（医师坐诊除外），也不提倡散瞳验光。在我国对视力患儿的验光是否采用散瞳法，不是取决于患儿的具体情况，而是取决于患儿在什么地方检查视力。笔者从事验光配镜多年，在医院和眼镜店都有过工作经历。在医院是以散瞳验光为主，在眼镜店是以小瞳验光为主。

对8岁以上的近视患儿采用散瞳验光，其象征意义远大于实际意义，因为不散瞳和散瞳的验光结果几乎相同。

2 多数近视患儿不散瞳可验光

是否散瞳验光，要根据患儿的具体情况而定，如弱视、远视和近视极度疲劳者必须散瞳验光后才能确定屈光度。因为这几种情况不散瞳很难验出理想的结果。笔者的经验是，8岁以上的近视患儿多数不散瞳是可以验光的，这是根据长期的临床验证获得的结论。

3 验光临床

笔者在验光中，通过90天，采用分阶段提取患儿进行临床验证（在不同时间段选择2～3名患儿），共对50名（其中弱视15人、远视15人、近视20人）4～18岁视力患儿进行验光记录，采用小瞳验光与散瞳验光对比。

3.1 弱视验光

弱视15人中内斜视患儿5人；单眼外斜患儿2人；其余8人眼位均无异常。患儿年龄4～15岁。

验光方法：

眼位斜视者均采用散瞳验光，对小于4岁的患儿使用0.5%（或1%）阿托品眼膏滴眼，5～7天后作检影验光，两周后进行视力复查。对5岁以上的患儿眼位偏斜者使用美多丽散瞳，每5min1次，滴3～4次，20～30min后做检影验光或电脑+插片验光，第二天进行视力复查。眼位无异常者先使用小瞳验光，再进行美多丽散瞳验光，第二天进行视力复查，结果发现：不散瞳时，无论是检影还是电脑+插片验光，屈光度很难确定，即使勉强验出的结果也与散瞳后误差较大。散瞳后，无论使用什么方法进行验光都比较方便，屈光度很快可以确定，其结果比较准确。

3.2 远视验光

远视15人，眼位无异常，患儿年龄6～11岁。

验光方法：

对这15名远视患儿分别采用小瞳验光与散瞳验光的结果对比。

散瞳剂：美多丽快速散瞳剂，每5min1次，滴3～4次，20～30min后验光。

验光方法：检影验光或电脑+插片验光，第二天进行视力复查。

结果：远视屈光度低于+3.00D者，小瞳验光与散瞳验光的结果接近，远视屈光度大于+3.00D合并散光的，不散瞳验光的结果误差较大，散瞳验光的结果较准确。

3.3 近视验光

近视20人，眼位无异常，年龄6～18岁，其中8人大于14岁。

验光方法：

对于近视患儿的验光，散瞳与不散瞳作验光结果对比。

验光方法：电脑验光+检影验光、电脑验光+插片验光，两种方法同时使用。

先对患者进行小瞳验光，记录结果后再作散瞳验光，全部使用美多丽快速散瞳剂，每5min1次，滴3～4次，20～30min后验光，第二天进行视力复查。

结果：有18人的散瞳验光与不散瞳的验光较接近，误差均小于±0.50D，2人由于是眼调节痉挛，散瞳验光与不散瞳的验光相差-1.00D度左右。

综上所述：弱视、远视的小瞳验光难度很大，散光定量更难，眼位异常者必须作散瞳验光。近视患者散瞳与不散瞳的验光结果基本相同（极度视疲劳者除外）。

4 结论

儿童弱视、远视和近视极度视疲劳需要先散瞳才可以验光，除此之外可以不散瞳验光。