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观点1：散瞳有必要

眼科交友：我认为青少年近视配镜散瞳很有必要，原因有三：

1.不散瞳无法科学地判定患者的屈光状态是否有调节参与和参与调节的量是多少。

在实际验光中，经常可以见到这样的现象，少部分患者验光时，客观检查发现其屈光状态并不稳定，忽高忽低。主观检查的时候度数也不稳定。常见的人群有：初发性近视、考前的学生、隐性远视患者等，长时间近距离用眼后，中枢神经呈现一种适应性条件反射，副交感神经兴奋，调节暂时无法松弛，必然影响验光结果。

笔者碰到过这样一个案例，李某，女性，17岁。以前一直戴近视眼镜，R：-6.25DS，L：-5.50DS。裸眼视力左右眼均为0.15，戴镜视力0.8。眼科检查无器质性病变，不戴眼镜模糊，戴上旧镜则产生视疲劳。小瞳客观检查：检影验光时，影动不稳定，明显逆动，多看两眼，呈现顺动影动。小瞳主观验光检查：R：-6.00DS，L：-5.50DS。矫正标准：5m距离最佳视力最大正镜化，建议阿托品扩瞳复查。涂眼阿托品%1药膏3天后，复查结果：R：-1.50DS/-0.5DC×175，L：-125DS/-0.5DC×5。左右眼矫正视力各达到0.8。这种散瞳前后屈光状态相差很大的例子在生活中并不普遍，但是当我们不懂得散瞳验光的时候，这种现象往往会被忽略。

平时作双眼视功能检查的时候，不排除看远有异常调节参与的可能，检查数据也会影响诊断结果。

2.当遇到矫正视力低下，不散瞳不方便进行眼科常规检查，判断是屈光性质还是器质性病变，尤其是做眼底检查的时候。

3.调节静态屈光状态在视光学统计学上有着重要意义。如果不在调节静止前提下进行屈光学检查，那么近视控制基本是空谈。

散瞳之后，屈光状态和散瞳之前不一致，应该根据患者的实际情况，进行循序渐进的屈光学矫正，甚至有必要做调节功能恢复的训练。基于上述3点，我认为近视散瞳很有必要。

青岛市 刘江平：散瞳验光对第一次配眼镜的孩子来说只有好处，没坏处。来我店的12周岁之前的孩子第一次配眼镜，我都让他们去医院散瞳验光，3天后再来店复查验光，结果发现虽然和散瞳的度数不一样，但是很有参考价值，所以还是应当散瞳。

郑州-志博：对于儿童来说，尤其是低龄儿童，验光过程中视力提不到同年龄的相应视力或不明显，我觉得散瞳还是有必要的，以免给出错误的验光处方。

观点2：有选择性地散瞳

武汉-李强：对于验光经验丰富的验光师来说，散瞳只是起到参考的作用。我认为顾客是在不散瞳的情况下长期或间断佩戴眼镜的，最终的度数给予也是散瞳药物失效后复查的结果，至于度数的高低不同，个人认为每个验光师对于顾客度数的给予都有不同的看法，另外客观的外在因素影响以及顾客自身的感受都是造成度数出现不同的因素。

阜阳-祝志强：散瞳验光的实质是放松由于眼肌长时间的过度紧张而产生的疲劳，从而得到真正的屈光状态。我个人认为散瞳只针对一部分严重视疲劳的顾客有些许效果，但是真正近视的验光还是需要看验光师的技术以及细心，并不是散瞳就能给出正确的光度的。有很多医院里不负责任的医生，虽然散瞳了，但是验光时草草了事，给出的验光数据并不是最佳的，所以散瞳并不是完全没有效果，但是也没有像很多家长想象的那样神奇。

山东聊城同仁：小瞳孔验光的结果与散瞳后的结果确实有点区别，比如遇到调节力强的视疲劳患者，小瞳孔验光给出的双眼红绿平衡结果是-5.00DS，在散瞳后的结果是-4.50DS，前后相差-0.50DS，等患者瞳孔恢复后仍需要-5.00DS，故散瞳意义不大。但是对于8岁以下有表达不清的小患者还是散瞳验光比较好。

打工者－盐城睛亮：小孩远视还是散瞳验光好，不过正常眼位没有问题也不以散瞳的结果为配镜处方，还是需要参照瞳孔恢复后的检查结果及眼位情况给予调整。近视眼的散瞳实际价值不大，即使部分患者有调节痉挛，首先要解决痉挛问题，如果不解决，药效过程还会出现痉挛现象。否则按照散瞳后的结果配镜，肯定视物不清。另一个就是验光标准问题。从相关视光资料来看，都以最大正度数最好视力为终点，可现实中却很少这样去做。是何原因？这是因为患者容易接受低的度数而不愿意接受好的视觉效果。如果一个正视眼是2.0，因用眼视力下降只能达到1.0，这时候能说此人不近视吗？我想大家肯定会说这是近视眼，只是感觉视觉上对生活还未造成明显的影响，而暂时不想去配镜。当视力再下降后配镜，如果达到“最大正镜最佳视力”的标准要求来做，患者调整的度数相对高一些，也容易感觉到不适，这样在心理上更容易对矫正结果不满意。假设2.0视力下降到1.2就给予矫正，这些患者还会感觉到明显不适吗？

八戒：如果检查视功能发现有调节过度（超前）情况，可以选择散瞳或者其他方式放松调节，有弱视或者内斜视必须散瞳。如果视功能数据正常或者调节滞后，散瞳与否结果相差不大。总的来说，散瞳是为了麻痹睫状肌放松调节，如果发现有过多调节参与其中就需要考虑散瞳，不需要区分是否近视。实际验光中，大多发现调节滞后，超前的现象较少，所以感觉很多时候散瞳与否结果相差不大。

涓涓深泉：我认为除了远视以外，建议低于100度的近视也散瞳，我每年都会碰到1～2个10岁左右的孩子，初步验光是低度近视，散瞳后有的是浅度远视，有的是浅度混合。不过高于100度的近视散瞳没有太大意义，因为度数也没有变化，我们对于第一次验光配镜的孩子，会给予散瞳。