李哲萍主任医师治疗结节性红斑经验

曹玉举 张素梅 宫顺国

（郑州中医骨伤病医院，郑州450016）

李哲萍主任医师治疗结节性红斑经验

曹玉举 张素梅 宫顺国

（郑州中医骨伤病医院，郑州450016）

结节性红斑；李哲萍；医案

李哲萍主任医师，从事骨科病的临床，教学和科研工作近40年，擅长治疗股骨头坏死，强直性脊柱炎，颈椎病，腰椎间盘突出、风湿，类风湿等骨伤病。临床医学精湛，医德高尚，服务热情周到。发表国家级论文多篇，获国家发明专利一项和省科技成果进步奖。

结节性红斑是皮肤血管炎和脂膜炎为病理基础，以下肢疼痛性结节为临床特点的一种皮肤病，临床上见四肢伸侧皮肤对称性分布结节性红斑，高出皮肤，部分病人可见关节疼痛，发热。多见于女性，男女之比为1∶6.7，发病年龄多在20～40岁。常发于春秋季节。中医文献中无相似病名，临床表现多与“湿毒流注”、“梅核丹”、“梅核火丹”等的皮疹相似。郑州中医骨伤病医院骨伤病医院李哲萍主任医师从事风湿骨病的临床、科研、教学工作40余年，技术精湛，学验俱丰，笔者随诊学习，受益匪浅，现将李老师治疗结节性红斑经验总结介绍如下。

1 病因病机

结节性红斑主要是由于正气不足，应为气血失调，卫外不固，风、寒、湿、毒侵袭，正邪相搏，蕴蒸于肌肤，发于肌肤而见红斑。李老师指出结节性红斑的发病原因主要有内因和外因，内因是由于病人先天禀赋不足，或后天失养，或病后体虚，宜感受外邪。《内经》说：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，内因是发病的基础。外因主要是风寒湿毒邪，故很多病人发病前曾受风寒湿，或有肠炎、结核感染病史，外邪是发病的重要条件。结节性红斑的病理主要是湿热内蕴，兼见瘀血、痰浊。湿热与正气相博，发于肌肤；湿热痹阻与经络，气血不通，见关节疼痛；热邪灼伤津液，化湿成痰浊瘀结为肿核。

2 治法方药

李老师认为结节性红斑主要是本虚标实证，病位在气血、皮肤。治疗在急性期以祛邪为主兼扶正，缓解期以扶正祛邪并重或扶正兼祛邪。用药时要做到扶正不碍邪，祛邪不伤正。急性期，病人结节鲜红，灼热疼痛，伴见发热，关节疼痛，口干不渴，咽痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗以清热利湿，化斑通络为法。方用自拟化斑汤，方药组成：金银花15g，丝瓜络20g，玄参15g，当归15g，赤芍15g，川芎12g，薏苡仁30g，清半夏9g，络石藤15g，王不留行15g，川牛膝12g，陈皮12g。方中金银花、玄参清热解毒为君，薏苡仁、清半夏化痰祛湿为臣，王不留行、当归、赤芍、川芎养血活血通络，丝瓜络、络石藤清热通络，川牛膝活血化瘀且引药下行，陈皮健脾化湿共为佐使。发热明显者加滑石30g，咽痛明显者加连翘12g，桔梗10g，疼痛甚者加桃仁9g，红花6g。缓解期，结节红斑色淡，反复出现，压痛不明显，无发热，关节肌肉疼痛，身困乏力，舌质淡暗，苔黄，脉细数。此时邪气渐去，正气尚未恢复，治疗以益气养血通络为法。方用自拟益气养血汤用于缓解期治疗。方药组成：党参20g，当归15g，黄芪15g，丹参30g，鸡血藤30g，赤小豆30g，赤芍15g，白芍15g，泽泻12g，茯苓15g，山药20g，牡丹皮12g，甘草9g。方中党参、当归、黄芪益气养血为君；丹参、鸡血藤活血养血通络，赤小豆、赤芍活血化斑，共为臣药；白芍通络敛阴，泽泻渗湿泄热，茯苓、山药健脾利湿，丹皮清热凉血活血祛斑共为佐药；甘草补益脾气，调和诸药为使药。

3 验案举例

张某，女，28岁。2012年12月15日以双小腿红斑1周来诊，15天前腹痛腹泻，在当地门诊按急性肠炎服药治疗后腹泻消失，后渐出现双小腿伸侧结节样红斑，高出皮肤，灼热疼痛，双小腿肌肉、双膝关节疼痛，伴见发热，峰值38.7℃，咽痛，口干不渴，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。查体：心肺腹无异常，咽部充血，扁桃腺无肿大，双小腿对多发称性结节性红斑，直径约0.5～1.5cm，高出皮肤，压痛明显，四肢关节及肌肉无肿胀，无压痛活动痛，功能正常，余无特殊。实验室检查，血常规白细胞11x109／L，中性粒细胞72.31%，淋巴细胞27.37%，红细胞4.5x1012／L，血红蛋白112g／L，血小板311x109／L。血沉33mm／h，C反应球蛋白8.76mg／L。胸部X线正位片示心肺膈未发现异常。诊断为结节性红斑，辨证为湿热痹阻型，为本虚标实证，病位在气血肌肤，治疗以治疗以清热利湿，化斑通络为法。方用自拟化斑汤加减，方药：金银花15g，玄参15g，当归15g，赤芍15g，川芎12g，薏苡仁30g，半夏9g，络石藤15g，川牛膝12g，陈皮12g，连翘12g，桔梗9g，桃仁9g。6剂，水煎服日一剂，分早晚两次服。嘱其注意休息，多饮温开水。2012年12月20日二诊，发热减轻，体温峰值37.4℃，无咽痛，红斑如前，未再出现新的红斑，疼痛减轻，诉服药后大便溏不成形，无腹痛腹泻，舌质红，苔黄，脉弦滑数。中药调方：金银花15g，当归15g，茯苓15g，白术20g，川芎12g，薏苡仁30g，清半夏9g，川牛膝12g，陈皮12g。6剂，水煎服日一剂，分早晚两次服。2012年12月27日三诊，红斑减轻，部分红斑消失留有轻微色素沉着，无发热及关节肌肉疼痛，大便正常，舌质尖红，苔薄黄，脉弦细。考虑邪气渐去，正气尚未恢复，治疗以益气养血通络为法。方用自拟益气养血汤加减。方药：党参20g，当归15g，黄芪15g，丹参30g，鸡血藤30g，赤小豆30g，川牛膝15g，通草10g，茯苓15g，山药20g，甘草9g。15剂，水煎服，日一剂。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.061

1672-2779（2013）-14-0091-02

杨 佳

2013-05-16）