产后出血的观察及护理措施

边雪辉 谷广芳

（吉林省四平市中心人民医院妇产科，四平136000）

产后出血的观察及护理措施

边雪辉 谷广芳

（吉林省四平市中心人民医院妇产科，四平136000）

产后出血；护理措施

产后出血是分娩期最凶险的并发症，是我国产妇死亡的首要原因。自2008年3月至2013年3月我院分娩产妇共计659人次，发生产后出血13例，经我科全体医护人员全力救治，均取得满意效果出院。现将产后出血的观察和护理体会汇报如下。

发生产后出血的原因有四种，即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。在这13位分娩产妇中因子宫收缩乏力的有9例，胎盘滞留2例，胎盘部分残留1例，软产道裂伤1例。

1 一般资料

产妇年龄19～33岁，平均年龄26．7岁，初产妇8人，经产妇5人，有过人工流产史者4人。孕期按时进行检查者10人，3人未按期检查。13位患者均治愈出院。

2 临床表现

2.1 阴道大量流血 13位产妇分别于胎儿娩出5～30分钟出现阴道流血，1位产妇娩出胎儿后5分钟即发生阴道流血，颜色鲜红，医生判断发生软产道裂伤，经检查宫颈，发现有2厘米宫颈裂伤，行宫颈缝合，血止，3日后患者出院。2位胎盘滞留产妇在胎儿娩出10分钟后胎盘未娩出，并伴有大量阴道流血，立即行阴道及宫腔检查，待胎盘剥离完整后徒手行胎盘取出术，检查胎盘完整，给予对症治疗，患者3日后出院。1例胎盘部分残留产妇经刮宫术后，观察未再发生阴道大量流血，彩超检查未见异常，3日后出院。9例子宫收缩乏力产妇均表现为分娩半小时以上阴道持续流血，宫底升高，子宫质软，轮廓不清。由于产后出血的发生，产妇均不同程度的出现紧张，恐惧心理变化。

2.2 休克症状 13位产后出血产妇中有4人出现休克症状，表现为口渴，头晕，面色苍白，脉搏细速，血压下降。测量出血量达600～1200mg。急检血常规血红蛋白下降至70～95克／升。

3 出血量的测量

产后出血的诊断并不难，但临床上出血量的估计往往偏少。现在将我科的3种测量出血量方法介绍如下：①产妇纸称重法 产妇纸是一种带有刻度称的卫生纸，可以准确称量阴道流血量，适用于分娩后两小时观察出血量。②积血器测量法 即用专用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量。③面积法 即将血液浸湿的面积按10x10cm为10mg计算。如果产后出血量达600mg以上，即可诊断产后出血。

4 处理原则和护理措施

4.1 处理原则 针对出血原因立即采取有效的止血措施，补充血容量纠正休克，预防感染①应用缩宫素10单位加入生理盐水500毫升中静脉滴注，必要时可缩宫素10单位宫体注射；米索前列醇200微克舌下含服；卡前列甲酯栓1毫克置于阴道后穹窿。②产后嘱咐产妇尽早排尿，以免膀胱过度充盈影响子宫收缩。③按摩子宫助产者一手在腹部按摩宫底，同时压迫宫底，将宫内积血压出，按摩必须循序渐进，由轻到重。如果效果不佳，可采用腹部-阴道双手按摩子宫法，即一手握拳置于阴道前穹窿顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫并作节律性按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩为止。④宫腔纱条填塞用特制的无菌棉纱条塞入宫腔止血，24小时后取出。⑤结扎盆腔血管经上述处理仍出血不止，可行盆腔血管结扎。⑥髂内动脉栓塞术仅适用于产妇生命体征稳定时。⑦切除子宫经以上积极治疗均无效时，为挽救患者生命，应行子宫全切术或子宫次全切除术。

4.2 护理措施 产妇产程发动后，应准确评估有无发生产后出血的倾向，对于情绪过于激动或有重男轻女观念的产妇待胎儿娩出后可先不告诉其新生儿性别，以免因为情绪激动引发产后出血①一旦发生产后出血，护理人员要保持沉着冷静，尽量安慰患者，缓解产妇恐惧紧张情绪。立即组织实施抢救，建立两路静脉输液，吸氧，排尿困难给予留置导尿。密切观察生命体征，准确测量并记录出血量，按医嘱给药，采集血常规，配血，如血红蛋白少于70g／L，应考虑输血。注意给产妇保暖，给予高热量饮食。待产妇病情稳定后仍要密切观察，产后2小时是产后出血发生的高峰时段，注意严密观察产妇的生命体征，宫缩情况及阴道流血量。鼓励产妇与新生儿早接触，早吸允，能反射性引起子宫收缩，减少出血量。②加强围生期保健对于有凝血功能障碍疾病的患者应积极治疗后再怀孕，必要时尽早终止妊娠。宣传计划生育，减少人工流产次数。对于有产后出血危险因素的孕妇，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、瘢痕子宫、妊娠合并高血压或血液系统疾病的孕妇要加强产前检查，提前入院就诊。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.089

1672-2779（2013）-14-0136-01

张文娟

2013-05-10）