龙胆泻肝汤在皮肤科的临床运用

赵洪林

（吉林省吉林市社会福利院，吉林132018）

龙胆泻肝汤在皮肤科的临床运用

赵洪林

（吉林省吉林市社会福利院，吉林132018）

龙胆泻肝汤为临床常用方剂之一，以此方为主加减可用于治疗妇科、内科、皮肤科等各科疾病，治疗范围甚广，且有较好疗效。本方适用于肝胆实火上炎之胁痛、头痛、口苦目赤、耳聋耳肿、目眩头晕及肝经湿热下注之小便淋浊、阴痒、阴肿、阴痛、妇女带下等症，而龙胆泻肝汤在皮肤科的临床运用疗效更好。

龙胆泻肝汤；带状疱疹；急性湿疹；包皮龟头炎

龙胆泻肝汤系“元”李东恒方，其方由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、木通、当归、柴胡、甘草、生地黄十味药组成。能清肝胆经湿热，为治疗肝胆实火及肝经湿热下注等症而设。笔者根据李氏这一立原则，治疗一些常见皮肤病疗效较佳。如带状疱疹、湿疹、乳头皲裂、龟头包皮炎等皮肤病。

1 带状疱疹

石某，男，28岁，工人。2010年10月8日，初诊就治于市级三甲医院，确诊为带状疱疹。曾服用过罗红霉素、病毒灵、维生素B等药物，治疗10余天效果不佳而来我院就诊。症见病患左眼睑、前额、头部红肿，遍布糜粒样水泡，自诉夜不能寐，烦躁口苦，食欲不振，大便秘结，小便短赤，脉数，舌质红，苔黄诊为带状疱疹。症属湿热内蕴，肝火挟湿上犯。治宣清热利湿解毒。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，黄芩10g，栀子10g，生地黄10g，野菊花10g，连翘10g，金银花30g，木贼12g，桑叶10g，延胡索10g，泽泻10g，车前子15g，甘草6g。水煎服。外用一扫光软膏涂患处，共服6剂，症状消失而痊愈。

2 急性湿疹

范某，女，54岁。2011年5月23日初诊。病患自述十多天前腰部起血泡，皮肤潮红痛痒不止，抓挠起划痕，夜间尤甚。近几天加重皮破后疼痛，糜烂，渗黄水经西药抗菌素治疗不见好转。检查见腰部有集簇和散在如绿豆大小不等的疱疹，皮肤潮红有抓痕，部分水疱溃疡，有黄色液体渗出，伴有面赤，心烦，口渴咽干，食欲不振，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄脉玄数辨症属湿热内蕴，热重于湿，湿热发于肌肤所致。诊断为急性湿疹。诊则清利肝胆湿热。方：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，车前子15g，泽泻10g，生地黄30g，木通6g，栀子10g，黄柏10g，炒苍术10g，白癣皮15g，徐长卿30g。水煎服。连服3天，外涂皮白金草木软膏。复诊时血泡大部分已消退、皮色转淡，有少量皮损渗出，瘙痒尚存，余处未见新生，但食欲不振有腹胀感。原方去黄芩，大黄加茯苓、厚朴、神曲各10g，连服3剂。三诊时皮损消退平复，食欲转佳。续上方再服3剂以其巩固，后随访未见复发。

3 包皮龟头炎

景某，男，63岁，退休工人。2012年3月20日初诊。患者包皮肿胀如鹅蛋大透明，内有黏液，尿道口红肿流脓性分泌物，沾裤疼痛，小便时尿道疼痛。首用头孢类药物治疗不见好转特来本院诊治。检查：患者阴茎包皮重度水肿，龟头部有淡黄色脓性分泌物，尿道口红肿，舌红苔白、脉细数。诊断龟头包皮炎合并尿路感染。症属肝经湿热下注。治宜清肝利胆，以龙胆泻肝汤加减药物组成。龙胆草15g，车前子15g，生地黄30g，蒲公英30g，金银花30g，连翘15g，谓石15g，栀子10g，泽泻10g，萹蓄12g，瞿麦12g，甘草6g，琥珀5g（另冲服）外用蛇床子15g，黄柏10g，百部10g。煎水待温后浸泡湿敷患处，服上方5剂治愈。

以上3例均为临床常见的皮肤病，虽然症状各异但观其临床表现都有红肿水疱或水肿，渗液等症状。辨证均属湿热内蕴所致。根据“异病同治”的原则，笔者采用龙胆泻肝汤加减治疗均取得良好的疗效。方中重用龙胆草配栀子、黄芩，泻肝胆实火，又清下焦湿热，柴胡、生地黄疏肝，凉血养阴，与前药配合，泄中有补，疏中有养，使泻火之药不致枯燥伤阴，再以车前子、泽泻、木通等清利湿热，使湿热能从小便排出。如皮疹瘙痒者加白癣皮、徐长卿、地肤子等；疼痛甚者加延胡索、珍珠母等；并发上部者加桑叶、防风、菊花；病发中部者加川栋子、柴胡；病发下部加黄柏、苍术、茯苓等。在临床凡遇有湿热内盛，出现红斑，水疱疹，渗液等症状的皮肤病如湿疹，传染性湿疹性皮炎，脂溢性皮炎，丹毒，带状疱疹，乳头皲裂，龟头包皮炎等，均可用龙胆泻肝汤为基础，随症加减，运用于皮肤病的治疗，颇见成效。

总之，龙胆泻肝汤在皮肤科的实际临床中具有很实用的价值，将会越来越多地应用于临床中。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.092

1672-2779（2013）-14-0140-02

吴义红

2013-05-18）