浅谈中医内科治疗感冒

郭瑞明 王 荃

（山西省晋中市左权县寒王卫生院中医内科，左权032615）

浅谈中医内科治疗感冒

郭瑞明 王 荃

（山西省晋中市左权县寒王卫生院中医内科，左权032615）

感冒；中医药疗法；综述

感冒，俗称伤风，是感触风邪或时行病毒，邪犯卫表，引起肺卫功能失调，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适为主的一种外感病。本病四季可发，尤以春冬为多。轻者为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。包括普通感冒、时行感冒，及西医中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等。

1 感冒的病因、性质及演变

1.1 感冒的病因 ①风邪是六淫之首，每与当令之气相合伤人；以风寒、风热为多见。②时邪病毒是指有传染性的时行疫毒之邪，非时之感，反常之气。

1.2 感冒的病机 外邪侵袭人体致病，往往与正气强弱、感邪之轻重有关。卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭卫表，卫表失和，肺失宣肃即可致病。病机：肺卫失和。一方面为外界环境突变，冷热失常，六淫猖獗，卫外之气失于调节应变；另一方面为体虚，卫外不固，腠理疏松而感邪。外邪侵犯途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。外邪乘袭，以皮毛口鼻为途径，皮毛者，肺之合也，风邪侵入皮毛，必然影响肺；鼻也为肺窍，喉为肺系，下连气道而通于肺，风邪从口鼻而入，也可影响肺，感邪后即出现卫表不和和肺失宣肃两组症状，即肺卫失和。卫表不和则头痛，恶寒，发热，重则高热，全身不适等。肺失宣肃则鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，胸痛。

1.3 病理性质 实证居多，也可有虚实夹杂。

1.4 病理因素 风寒、风热、暑湿。

1.5 病理演变 由于感邪不同及体质的强弱差异，临床表现有风寒、风热、暑湿三证：风寒——皮毛郁闭，肺气失宣；风热暑燥——皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。感受时行病毒则病情多重，易生变证。病程中可见寒与热的转化。

2 感冒的诊断要点

2.1 诊断依据 临床表现：初起多见鼻道和卫表症状，如鼻咽痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，咽痒、咽痛，周身酸楚不适、恶风、恶寒或有发热等，鼻涕开始为清水样，2～3日后鼻涕变稠，继而发热、咳嗽、肢节酸痛等。由于夹邪的不同如夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状；时行感冒呈流行性，有同时同症的特点，多突然起病，恶寒、发热（高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情较重。

发病特点：四时皆有，但以冬、春季多见。病程较短，3～7日即可痊愈。普通感冒多不传变。时行感冒少数可传里。

2.2 相关检查 血常规：WBC↑；N↑；L↑；X胸部摄片：可见肺纹理增粗。

2.3 病证鉴别 ①感冒与风温。病因：以主症传变情况、发病季节、病程来鉴别；感冒：风邪为主，发热不高或不发热，多不传变，四时皆可，易于治愈；风温：早期温邪为主，高热，甚则神昏惊厥有传变，由卫而气，入营入血有明显季节性，长短不一，重者难于治愈。②感冒与时行感冒。病因：以发病季节流行情况，症状传变情况来鉴别；普通感冒：风邪为主，冬春季为主，常呈散发性，发热不高或不发热，全身症状轻浅，多不传变；时行感冒：时行病毒，不限季节，广泛传染，流行高热，全身症状较重，传变化热。

3 感冒的辨证要点

3.1 分清表寒、表热、暑湿兼夹症 风寒者：恶寒重，发热轻，无汗，流清涕，口不渴，苔薄白，脉浮或浮紧；风热者：恶寒轻，发热重，有汗，流浊涕，口渴，苔薄黄，脉浮数；暑湿者：身热不扬，汗少，头重如裹，口粘泛恶，胸闷脘痞，苔薄黄而腻，脉濡数。

3.2 分清体虚感冒的特殊性 气虚感冒：素体气虚，复感外邪，邪不易解。症见恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力，舌淡苔薄白，脉浮。

阴虚感冒：阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗达邪，身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。

4 治疗方法

解表达邪：风热者辛凉解表；风寒者辛温解表；挟暑、挟湿之感冒应加祛湿清暑解表之法；体虚感冒，发汗时需注重固表实里，补益气血。

4.1 风寒束表证 症状：恶寒重，发热轻，无汗，肢节酸痛，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流清涕，恶寒，咽痒，咳嗽，痰白质稀，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白，脉浮；证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣；治法：辛温解表；代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减；常用药：①荆防达表汤：荆芥、防风、苏叶、白芷、生姜、葱头辛温解表，橘红、杏仁化痰降气，赤苓、建曲健脾除湿。用于风寒感冒轻症。②荆防败毒散：荆芥、防风辛温解表，前胡、柴胡、桔梗、枳壳宣肺通气，羌活、独活、茯苓祛风除湿，人参防止发散太过。用于时行感冒，风寒夹湿证。

4.2 风热犯表证 症状：恶寒轻，发热重，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咽痛，咳嗽痰稠，鼻塞喷嚏，流稠涕，口干欲饮，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数；证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃；治法：辛凉解表；代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减；常用药：①银翘散：金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、竹叶、牛蒡子清热解表疏风，荆芥穗疏风解表，芦根清热生津。用于风热重症。②葱豉桔梗汤：葱白、豆豉、薄荷、连翘、竹叶、辛凉宣肺解表，栀子清热解毒，桔梗利咽化痰，甘草调和诸药。用于风热袭表，肺气不宣者。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.008

1672-2779（2013）-05-0016-02

苏 玲

2013-02-08）