“脑主神明”之我见

黄福发

（四川省荣县人民医院，荣县643100）

“脑主神明”之我见

黄福发

（四川省荣县人民医院，荣县643100）

中医学术界关于 “心主神明”、“脑主神明”及 “心脑共主神明”的争论由来已久，脑主神明、主思维，“脑为元神之府”和“灵机记性在脑”的认识，这些观点是正确的，正确认识脑的生理功能，对防治脑病具有重要的指导意义。

黄帝内经；脑

中医对 “脑”的研究，已有两千多年的历史，积累了丰富的经验和一些系统认识，有 “心主神明”“脑主神明”“心脑共主神明”之争，正确认识脑的生理功能，对用中医药防治脑病具有重要指导意义。

《灵枢·海论》［1］篇说：“脑为髓之海，其输上在于盖，下在风府”“头之大骨为二尺六寸”“颅至顶一尺二寸”。《灵枢·经水》篇说：“……其死可解剖而视之”。可见，当时已经认识到脑的位置在颅内，上至头盖骨，下至风府，并有大致的尺度，经现代测算很符合解剖实际。

人的精神、思维活动是大脑的生理功能，即大脑对外界事物的反映，这是众所皆知的，然而在中医理论上不仅没有应有地位，还存在着一些模糊的认识，如 《素问·灵兰秘典论》说： “心者，君主之官，神明出焉”。《灵枢·邪客》篇说：“心者，五脏六腑之大至也，精神之所舍也”。所以，“脏象”学说里称，“心主神明”，或称 “心藏神”。《素问·五脏别论》篇称 “脑”为 “奇恒之腑”的器官，连 “脏”的资格都没有，所以更谈不上它应有的地位。“心主神明”之说，是由于受到封建思想和社会科学人文意识的影响，以君主帝王为中心，由心取代了脑的重要生理功能。

《素问·本病论》［2］篇说：“神失宗位，即神游于上丹田，在……泥丸宫”。明代张景岳注： “人之脑为髓海，是上丹田，太乙帝君所居，亦曰泥丸宫，总众神者也。”可见，当时已经认识到脑与神志关系密切，脑总管人的各种精神和思维活动。

明代杰出的医药学家李时珍著 《本草纲目·辛夷》篇说：“脑为元神之府，而鼻为命门之窍，人之中气不足，清阳不足，则头为之倾，九窍为之不利。”此 “脑为元神之府”的著名论断，是我国关于脑与神关系的鲜明论点，也是符合自然科学的。

清代著名医学家王清任著 《医林改错》［3］，对脑髓学说论述颇详，著有 “脑髓说”专篇，“灵机记性在脑”的论述，阐明脑与听觉、视觉、嗅觉，记忆等意识一系列神志活动的有着密切的关系，作了十分精辟而又系统的论证。

清代，中西汇通大家张锡纯首倡 “心脑共主神明”说，吸收西医学 “脑主思维”的观点，又保持了中医学固有理论，表面上易于被人们所接受，实际上是为了调和 “脑主思维”与 “心主神明”的尖锐矛盾而做出的折衷说法，其本身不仅难以自圆其说，对临床亦没有实际意义［4］。

我曾所见，一位中年妇女，背黄谷去打米，只顾埋头去刨米糠，被打米机的皮带链上锣帽打伤后脑部，见局部头发血浸，伤口虽小，但见脑髓，当即昏倒在地，而脉博、呼吸尤存，立即送往上级医院抢救，不幸在途中死亡。《素问·刺禁论》说：“……刺头中脑户，入脑立死”可见，脑对生命的重要性。

从中医理论和临床所见 “心主神明”和 “心脑共主神明”的观点，我们不可认同；“脑主神明”的观点，符合自然科学，使人信服，我们也很赞同。

随着科学技术的不断发展，人们对脑的认识也更加深入细致。脑位于颅内，形态和功能都比较复杂［5］。由延髓、脑桥、中脑、小脑、间脑和大脑六部份组成。将延髓、脑桥和中脑合称为脑干。人脑的平均重量为1400克左右，个体间存在着一定的差异。脑干的内部结构，由灰质和白质构成，其网状结构比较复杂；但脑神经共有12对，它们的顺序和名称是：①嗅神经；②视神经；③动眼神经；④滑车神经；⑤三叉神经；⑥展神经；⑦面神经；⑧前庭蜗神经；⑨舌咽神经；⑩迷走神经；⑾副神经；⑿舌下神经。歌曰：“一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七听八面九舌咽，十迷一副二舌下。”仅现有这些认识是不够的，人的大脑，如何担负全身信息处理，并对全身生命活动的进行调控，仍然知之甚少。据周耀庭教授查阅有关神经生理研究获得诺贝尔奖的5位获奖人，研究的主要领域是有关神经传导化学因子和电生理研究。神经传导只是神经系统一个简单的生理功能，还是中枢神经系统 “王国”的外围。诸如思维、情绪、记忆等复杂功能的细节过程，仍然是个谜。随着进入老年化社会，老年脑病不断增加，因此，医学科学对人脑的研究任务还是十分艰巨［6］。

［1］灵枢经［M］．北京：人民卫生出版社，1963：4．

［2］郭霭春．黄帝内经素问校注语译［M］．天津：天津科学技术出版社，1981：12．

［3］陕西省中医研究所．《医林改错》注释．［M］．北京：人民卫生出版，1976：72．

［4］印会河．中医基础理论［M］．上海：上海科学技术出版社，1984：42．

［5］邱树华．正常人体解剖学［M］．上海：上海科学技术出版社，1986：56．

［6］李明．学好中医有方法［M］．北京：人民军医出版社，2010：112．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.003

：1672-2779（2013）-22-0005-01

杨 杰

2013-09-03）