升降法在鼻窦炎治疗中的应用

平江涛 谢 强

升降法在鼻窦炎治疗中的应用

平江涛1谢 强2

（1江西省新余市中医院耳鼻咽喉科，新余338000；2江西中医学院附属医院耳鼻咽喉科，南昌330006）

鼻窦炎；升降法；中医理论

鼻窦炎是指病发于鼻窦，以鼻流浊涕，鼻塞，或头痛为主症的一种疾患，属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴。笔者认为鼻属清阳之窍，为血脉多聚之处，其呼吸之畅通，嗅觉之灵敏全赖气血阴阳的充养。而鼻窦炎多由外邪胶结于清窍，导致清阳不升；或因脏腑虚损，升清无力而致浊邪滞留。因此浊邪不降、清阳不升是本病的关键，升清降浊是治疗中的基本原则。

升降学说是中医理论的重要组成部分。“升降出入，无器不有”，鼻作为人体组成中的一部分，其生理活动与病理变化同样受到脏腑功能活动的支配与影响。正如《圣济总录》中谓：“肺为五脏华盖，开窍于鼻，肺气和则鼻亦和。”《医方辨难大成·中集》又曰：“鼻窍属肺，鼻内属脾。”因此，以升降学说为指导原则，根据痰浊脓液形成的原因，可以辨证地采用升降法，使之有效地应用于鼻窦炎的治疗，古代医家虽然没有明确提出升降学说，但其辨证施治皆体现了清浊升降。如《冷庐医话》所载“杜清碧病脑疽，自服防风通圣散，数回不愈，朱丹溪视之曰：何不以酒制之？清碧乃悟，服不尽剂而愈”。以升降学说指导鼻窦炎的治疗，笔者认为可体现在以下几个方面。

1 清凉宣透 升散达邪

利于升降出入的恢复。因此，升散邪郁，透邪外出，是治疗外感病的重要途径。急性鼻窦炎由外感风热引起者，因鼻为肺窍，风热邪毒袭表犯肺，肺热循经上灼鼻窦，热与血结，致化腐成脓，外溢鼻窍，出现一系列的急性鼻窦炎的症状，“治上焦如羽，非轻不举”。在治疗上可用辛凉平剂银翘散，使表邪得宣，肺热得透。鼻居头面之上，为清窍，“阴味出下窍，阳味出上窍”，用药宜选择轻清升浮药物，如辛夷花、白芷、薄荷、藿香、菊花、升麻、柴胡、荷叶等，既可引中焦清阳之气上达鼻窦，以利排脓，又可辛凉解表。导师谢强教授根据多年临床经验，自行研制的“熏鼻方”，由“藿香、辛夷花、薄荷”等药组成。因其轻清达上能清利头目，促进排脓，直达病所，且操作方便，往往取得良好疗效。

2 宣肺降气 降浊通窍

《本草述元·乔木部》曰“人身肺气犹天，其职司降，而有降即有收，自飞门至魄门，皆一气之所贯。”肺主一身之气，主宣发与肃降。肺之宣发，使肺内有清净畅通的环境，为肺气的肃降创造了条件；而肺气之肃降，免除了气滞水停，为肺气的宣发创造了条件。若外邪袭肺，日久致肺失宣发肃降，则痰浊内生，上壅窦窍，治宜宣肺化痰，以二陈汤加辛夷花、石菖蒲等以宣通鼻窍；肺经有热上灼窦窍肌膜致化腐成脓，治宜宣肺清热，解郁通窍，药用升麻、黄芩、山栀子、石膏、知母等清泻肺热，鱼腥草、皂角刺以清肺排脓，辛夷花、白芷等宣肺通窍。“肺为清虚之脏，行降下之令。”若肺气虚弱，抗邪无力，宣降失司，致邪滞窦窍，清窍被阻，治宜补益肺气，药用人参、诃子、甘草补敛肺气，桔梗、黄芪托里排脓，辛夷、白芷通窍化浊。

3 健脾化湿 升举清阳

鼻居面之中央，而中央属土，故鼻属脾土。《医学心悟》卷五说：“鼻准属脾土”。脾为气血生化之源，主生发清阳。鼻为清窍，乃清阳游行交会之所。故脾气健旺则气血充沛，清阳生发，鼻窍得以充养，则窍通顺畅，嗅觉灵敏。脾胃为升降之枢纽，“而升降之机者，在于脾土之健运”（《医门棒喝》）。若清阳升发不及，则空窍失养；或运化失职，水湿壅滞，化生痰浊，则窒塞空窍，故李东垣有“脾胃虚则九窍不通”论。脾气虚弱、气血不足、清阳不升、鼻失所养则功能失利，治宜补中益气，方用补中益气汤加减；脾虚不健，运化失职，水湿停留，为痰为涕，滞留鼻窍则鼻塞流涕，迁延不愈，治宜健脾渗湿，用参苓白术散加味。

4 温补肾阳 散寒通窍

肾为水火之宅，阴阳之脏，阴阳水火之间，有升有降。《类证治裁》曰：“凡脏腑之精，悉输于肾，而恒扰于火，火动则肾之封藏不固”，反映了肾主潜藏元阳元精。元阳蒸腾肾阴以成肾气，肾气主升，体现在：一、使肾之精气上充脑髓，濡养空窍；二、肾气主气化，将下降之津液复上输于肺，使水中之清归于肺而输布全身。如此，肾主藏精，寄寓元阳，为水火升降之宅，在人体内发挥重要作用。若肾阳虚衰，不能温化蒸腾水液，寒水泛滥，致空窍壅塞，上溢鼻窍。治宜温蒸化气，散寒通窍，方用肾气丸加减。

综合上述，清升浊降是保证鼻发挥其正常生理功能的重要因素，清阳不升、浊阴不降则会出现一系列鼻的病变。升降法通过调整表里内外及相关脏腑的升降活动，从而达到治疗鼻窦炎的作用。此法是对鼻窦炎治疗的一大补充，其理论也将适用于其他鼻病的治疗，值得进一步研究和探讨。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.085

1672-2779（2013）-17-0120-01

苏 玲

2013-07-21）