乳腺癌根治术后皮瓣坏死的原因及对策

单龙成，杨 煜 (江苏建湖县人民医院，江苏 建湖 224700)

乳腺癌属于妇科疾病中常见的疾病，是女性排名第一的常见恶性肿瘤，全球每年因为乳腺癌死亡的女性逐渐增加，因此，乳腺癌越来越受到广大医务人员及社会的广泛关注［1］。临床上，乳腺癌根治术后经常发生的皮瓣坏死这一临床现象不容忽视，因其给患者带来了较大的疾病痛苦，且增加了治疗负担，本文笔者针对我院收治的30例乳腺癌根治术后中5例出现皮瓣坏死的患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年2月～2013年2月我院共收治30例乳腺癌根治术后患者，全部为女性病例。年龄26～56岁，平均(36.3±3.5)岁。根据国际抗癌联盟的TNM分期，8例患者为Ⅰ期，12例患者为Ⅱ期，10例患者为Ⅲ期。8例进行乳腺癌根治术，6例进行扩大根治术，15例进行改良根治术，1例改良扩大根治。30例乳腺癌根治术后患者中，共5例出现皮瓣坏死患者。

1.2 诊断皮瓣坏死的方法:患者在实施根治术后，24 h内发现皮瓣苍白变色，肤质弹性下降，且临床表现为发绀和水肿，数日后局部坏死皮瓣和四周正常肤质有着明显的区别，皮瓣坏死区域成黑色状，周围区域出现红肿症状。判断患者表皮坏死的方法:术后24 h，表皮开始出现光亮、红肿，其次为表皮全部坏死，和皮肤深层形成分开，皮瓣内有液体流出，从而出现水疱，与皮肤烧伤后的病变相同，最终液体慢慢地吸收，直至形成黑色皱皮。

2 结果

30例患者经过乳腺癌根治术后，临床发现5例患者皮瓣坏死，坏死面积为2.6 cm2的有4例，所占比例为13.3%;坏死面积为3.6 cm2的有1例，占3.3%，且是皮瓣全层干性坏死。根据临床实验证明，乳腺癌根治术皮瓣坏死的治疗不容耽搁，针对不同的皮瓣坏死面积，实施清创后缝合或者点状植皮方法，其临床效果肯定，并发症少，5例患者全部健康出院。

3 讨论

乳腺癌皮瓣坏死为乳腺癌临床根治术的并发症，临床表现为肤质弹性下降，发绀和水肿，皮瓣坏死局部成黑色状，周围区域出现红肿症状。我院30例乳腺癌患者皮瓣坏死的概率为16.7%，皮瓣坏死患者实施清创缝合和点状植皮后，坏死区域明显好转，治愈率达100%，现系统总结皮瓣坏死的原因、防御对策和皮瓣坏死的处理。

3.1 乳腺癌根治术皮瓣坏死的因素:①电刀运用不科学，功率过高，手术长时间应用于一处易致使皮瓣损伤与皮下血管的损害，直至肤质烧伤，严重者致使皮肤穿孔。②手术过程中切口大小影响手术的质量。切口过大影响皮瓣张力加大，容易造成血液不畅通，致皮瓣裂开、坏死。倘若切口缝线过于密集，容易打结过死阻碍血运。③皮瓣内有液体滞留。患者皮瓣内积液的重要因素为创面渗液、出血，缝合松弛过度与引流不畅，且电刀运用不科学，烧损皮瓣细胞组织导致坏死液化。④创面的感染。乳腺癌根治术的创面较大，细胞组织容易受损，手术后患者的身体机能恢复力和免疫系统受到了伤害。⑤常规疾病。日常生活中患者倘若具有糖尿病或者高血压等情况，免疫系统将受到极大的影响，人体内的细胞再生能力和恢复能力也受到阻碍。这几项因素都是影响乳腺癌根治术皮瓣坏死的原因，了解疾病的原因才能更好地做好预防措施［2］。

3.2 防御对策:根据患者的皮瓣坏死原因，采取一些有效可行的对策:①选择科学的运用电刀。电刀的功率不能超过50W，割开皮肤和皮缘3厘米内不能运用电刀，采用手术刀切开与游离。②严格游离适合的皮瓣，手术过程中防止用力过猛和长时间拉扯皮瓣。③合理地设计切口，观察患者坏死区域选择纵梭形、横梭形、横行斜切口，防止皮瓣张力过大。④预防皮瓣下积液，创面需尽量止血，科学有效地结扎，减少对电刀止血的依赖，避免手术后淋巴管、小血管再度开放。⑤手术后患者的免疫系统功能降低，需积极防治感染。⑥及时诊治患者常规疾病，让患者于术前有着良好心理和生理状态［3］。

根据临床总结分析，探究乳腺癌根治术后皮瓣坏死的原因和分析其治疗方法，可有效地提高治疗效果，降低乳腺癌根治术后皮瓣坏死发生的机率，对于已经发生的皮瓣坏死病例，应采取积极有效的措施，尽最大可能地减低患者躯体及心理上的痛苦。

［1］ 刘秀英.127例乳腺癌患者围手术期的护理干预［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(1):42.

［2］ 刘晓杰.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的原因及防治对策［J］. 中国实用神经疾病杂志，2011，14(13):67.

［3］ 王成功.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的原因与对策分析［J］. 社区医学杂志，2008，6(15):34.