枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、马来酸曲美布汀联合盐酸氟西汀治疗肠易激综合征疗效观察

王建荣 (江苏省泰州市第四人民医院消化科，江苏 泰州 225300)

肠易激综合征(IBS)是一组以腹痛或腹部不适并同时伴有排便习惯及大便性状改变为主要特征的肠道功能性疾病。迄今为止尚无一种药物能有效地治疗IBS。给个人和社会带来巨大影响，影响患者的工作学习和生活。本研究采用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(美常安)、曲美布汀联合氟西汀治疗肠易激综合征取得满意疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选自我院2009年1月～2011年12月消化内科门诊诊断为肠易激综合征的102例患者，男50例，女52例。病程1.0～18.0年，平均5.0年。临床表现为腹泻81例(79.4.3%)，便秘 20 例(19.6%)，腹痛88 例(86.3%)，腹胀82(40.4%)，年龄21～71岁，平均(42.5±2.3)岁。

1.2 病例选择标准:所有病例均符合2006年公布的修订后的罗马Ⅲ诊断标准，且均经电子肠镜、粪常规、粪隐血试验、血液生化、腹部彩超等检查，排除了器质性疾病。排除标准:①有胃肠道器质性疾病者;②有严重心、肝、肾器质性疾病及内分泌疾病者;③有手术史者;④入选前2周内使用本研究疗效评价有影响的药物者;⑤对本研究药物过敏者;⑥大便常规异常，大便培养有致病菌生长者。

1.3 方法:将102例病例随机分为四组:治疗组即A组26例，美常安(北京韩美制药公司生产)0.5 g/次，3次 /d;马来酸曲美布汀(开开援生制药股份有限公司)200 mg/次，3次/d;盐酸氟西汀(常州四药制药有限公司)20 mg/次，1次/d。美常安组26例，美常安0.5 g/次，3次/d。马来酸曲美布汀组即C组25例，马来酸曲美布汀200 mg/次，3次/d;美常安联合马来酸曲美布汀组即D组25例美常安0.5 g/次，3次/d;马来酸曲美布汀200 mg/次，3次/d;4周为1个疗程。四组病例在年龄、性别、病程以及临床表现方面均具有可比性。

1.4 疗效观察与判定标准:治疗前及治疗后记录腹痛，腹胀，大便次数、性状等情况及药物不良反应。腹痛按疼痛症状分级标准:0级=无疼痛症状;Ⅰ级=有疼痛症状，不影响工作或不需服药;Ⅱ级=有疼痛症状，部分影响工作或需服药;Ⅲ级=有疼痛症状，必须全休、服药或进食无效。解便习惯改变和粪便性状改变按改变所在比例分级:0级=无改变;Ⅰ级=偶尔(＜25%);Ⅱ级=25% ～50%;Ⅲ级≥50%。评分标准:0级0分;Ⅰ级1分;Ⅱ级2分;Ⅲ级3分。治疗后症状改善率=(治疗前总分-治疗后总分)治疗前总分×100%。显效:症状改善≥75%;有效:症状改善≥50%;无效:症状改善＜50%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%［1］。

1.1 统计学方法:采用样本率的χ2检验和均数的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效:A组总有效率为88.5%(23);B组总有效率为65.45%(17)，C组总有效率为68.0%(17)，D组总有效率为76.0%(19);A组与B组、C组、D组比较，总有效率差异有统计学意义(P＜0.05)，B组与C组相比，总有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。D组与B组及D组比较，总有效率差异有统计学意义。

2.2 不良反应:患者均完成治疗过程，治疗前后，血、尿、粪和肝肾功能检查均在正常范围，四组均未出现药物不良反应。

3 讨论

IBS的病理生理学基础，是肠道动力紊乱，内脏感觉异常，炎性免疫机制，心理因素以及对某些事物不耐受。研究发现有些患者存在菌群失调，益生菌减少，对食物不耐受，可能是肠道菌群破坏的结果［2］。曲美布汀是一种胃肠道运动节律调节剂，它通过作用于外周ENS阿片受体、直接作用于胃肠道平滑肌、影响胃肠肽类的释放3种途径调节胃肠动力紊乱，对消化道的运动具有兴奋和抑制的双向调节作用［3］，其总效应是使肠道运动正常化62.3%。此外研究发现肠易激综合征患者存在小肠细菌过度增长的现象［4］。本研究所选美常安为枯草杆菌肠球菌二联活菌，其中枯草杆菌在肠道内生长繁殖，能产生氨基酸、多种维生素、促生长因子、有机酸等，参与机体新陈代谢，为机体提供营养物质;大量肠球菌活菌进入肠道后，短时间内迅速形成优势菌群，对致病菌有较强的抑制作用。即达到促进有益菌的生长，抑制致病菌的生长的效果。继而达到缓解IBS症状的效果。本研究中单用美常安对肠易激综合征的总有效率亦达到60.5%，联合美常安及马来酸曲美布汀对肠易激综合征的总有效率虽达到75.8%，但仍不尽理想。目前研究发现本病的发作和加重更与情绪紧张有密切关系，有报道50%以上患者紧张后可诱发症状或使症状恶化［5］。多数患者存在头晕、失眠、多梦等症状并伴随焦虑、抑郁等易激惹情绪，目前研究认为情绪因素、饮食药物或激素均可引起胃肠道张力改变，促发或加重IBS。情绪焦虑抑郁等精神因素和心理因素常引起IBS症状的发作和反复。IBS患者小肠和乙状结肠的环形肌和纵行肌对动力异常特别敏感，近端小肠对食物和拟副交感神经药物具有高度反应性。氟西汀是强力、高度选择性的5-HT再摄取抑制剂，氟西汀具有满意的抗焦虑作用，改善心理状态。本研究显示，在美常安、马来酸曲美布汀联合治疗IBS的总有效率明显高于单用美常安、单用马来酸曲美布汀或者美常安、马来酸曲美布汀联用组。

综上所述，美常安、曲美布汀联合氟西汀治疗肠易激综合征是安全有效的。

［1］ 陈克河，李士坤，卢世健.马来酸曲美布汀胶囊治疗肠易激综合症46例［J］.世界华人消化杂志，2005，13(17):2166.

［2］ 张启臻.思连康与马来酸曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合症的疗效［J］. 吉林医学，2012，33(10):2088.

［3］ Dlugosz A，Zakikhany K，Muschiol S，et al.Infection of human enteroendocrine cells with Chlamydia trachomatis:a possible modelfor pathogenesis in irritable bowelsyndrome［J］.Neurogastroenterol Motil，2011，23(10):928.

［4］ 苏 惠，盛剑秋，晨智敏，等.复方谷氨酰胺肠溶胶囊对腹泻为主型肠易激综合征的临床疗效观察［J］.胃肠病学，2006，11(10):602.

［5］ 侯晓华，张锦坤，易碎琼，等.腹泻型肠激惹综合征粪便菌群变化［J］. 临床消化病杂志，1990，2(1):72.