10例气管肿瘤围手术期护理

章云娣

（浙江大学医学院附属第二医院胸外科重症病房 浙江 杭州 310009）

原发性气管肿瘤是指原发于环状软骨以下和气管隆突以上的正气管肿瘤［1］。是较少见的呼吸系统肿瘤，因其病变位置重要，后期病变发展迅速，导致机体气体交换极其困难，患者常有频死的感觉，故手术难度大、术后并发症多，而围手术期各方面精心护理是手术成功的重要保障。我院自2003年1月一2013年5月共施行气管肿瘤切除重建术10例，取得满意效果。现将围术期护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组病例10例，男性8例，女性2例，平均年龄为52岁。10例患者均经CT明确肿瘤的位置，其中颈段气管肿瘤6例，胸段气管肿瘤4例，有刺激性咳嗽8例，伴有咯血3例，伴有吸气性呼吸困难3例。

1.2 方法：本组10例均接受手术治疗，在10例手术中，采用颈部衣领切口6例，胸部后外侧切口4例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：患者因担心手术能否成功及术后预后情况，表现为紧张甚至焦虑，医生向病人及家属详细介绍手术情况，重症病房的护士带领病人熟悉重症病房的环境，简单介绍各种可能的医疗措施，如呼吸机、监护仪等，以减轻患者紧张的程度，使其更好地配合医护人员的治疗及护理，树立战胜疾病的信心。

2.1.2 呼吸道的准备：患者术前气管因肿瘤不同程度的阻塞造成气体交换受限，还有可能因肿瘤增长过快或出血坏死等造成窒息和严重呼吸道感染，因此对有呼吸困难者密切观察呼吸频率，监测血氧饱和度的变化，床边备好吸痰设备及气管切开包。同时教会所有患者深呼吸运动和有效咳嗽咳痰的方法。

2.1.3 颈部特殊体位的训练：气管肿瘤切除后，吻合口处张力增加，所以要求 术后采取颈屈位。术前训练患者头颈前屈，为术后较快适应这个体位做好准备。护士通过示范及讲解让患者明白这个特殊体位的重要性，并在保护隐私的前提下给前几例患者术后拍照，把照片给后面几例患者观看，让患者更有一种真实感，以此受到鼓励。

2.2 术后护理

2.2.1 有效的镇痛：伤口疼痛会使患者害怕咳嗽，使痰液容易集聚在气道内无法排出，继而引发肺不张、肺部感染等并发症。我们在术后每个病人都配一个自控式镇痛泵，结合病人的个体差异设置相应的背景剂量，每小时以背景剂量通过静脉进入体内。并耐心教会患者自控式镇痛泵的使用方法，制定可视化疼痛表，记录患者术后48小时内疼痛的情况。本组2例患者在使用镇痛泵时出现恶心呕吐的副作用，予对症处理后症状缓解，3例患者在使用镇痛泵时疼痛评分仍＞4分，予另外加用镇痛药物，余5例患者未出现镇痛泵相关的副作用及镇痛不全的情况。

2.2.2 呼吸道管理：本组10例患者术后均带气管插管返回胸外科重症病房治疗，达到拔管指征后拔除气管插管。其中8例患者在12小时内拔除气管插管，2例患者在24小时内拔除气管插管。拔管4小时后可进食，鼓励患者多饮水，每天饮水大于1000毫升，予雾化吸入Tid，雾化剂中加入少量激素，稀释痰液的同时减轻气管水肿，并配合叩背，鼓励有效咳嗽咳痰，及时排除分泌物。由于术后取压颌屈颈位，使咳嗽困难，我们根据情况必要时予气管镜吸痰，同时观察吻合口的情况。本组有1例患者术后第3天发生肺不张，当天及第二天分别进行气管镜吸痰，并鼓励有效咳嗽咳痰，肺不张消除。

2.2.3 体位的护理 手术结束回重症病房前主刀医师将患者双下颌角用双10号线缝至前胸皮肤，术后在一定程度上强制病人取颈屈位。回重症病房后采取平卧位，头下垫多个枕头，取颈屈位。由于回重症病房时麻醉未醒，患者头部容易左右晃动，我们取了两个小沙袋（长约15cm，宽约6cm）各放在头部两边的枕头下，一定程度上起到固定的作用。另外麻醉清醒这一刻部分患者会出现烦躁的情况，此时患者后仰挣扎的动作会使气管吻合口撕裂，致手术失败。我们常规力月西5mg领药备用，并专人固定头部。由于术前有效的心理护理及对重症病房的介绍，患者在醒来这一刻都能安静的接受所处的环境，没有出现烦躁的病例。待麻醉清醒后生命体征平稳的情况下改半卧位。翻身时胸颈保持平衡，勿扭曲。

2.2.4 预防误吸：拔除气管插管后4小时可进食半流质。由于术后患者采取被动体位，给进食带来困难，且易发生误吸。患者初期表现出对进食的排斥，不愿进食或进食量少。护士多鼓励患者进食以增加抵抗力，促进切口愈合。进食时取坐位，嘱其放慢节奏，小口细嚼慢咽，以防误吸。

2.3 出院指导：出院时向患者做好解释，告知气管愈合达到正常组织抗张能力100%时通常需要3个月［2］，故3个月内需平视看物，绝对禁止抬头及剧烈转头，第4个月起逐步恢复颈部活动至正常。适当加强营养，注意保暖，预防呼吸道感染。遵医嘱服药，按期复查。

3 小结

随着医疗水平的不断提高，气管肿瘤的检出率日渐增多，而手术切除是主要的治疗方法，术后再根据病理类型考虑放疗或化疗［3］。气管肿瘤手术难度大，风险高，给围手术护理提出了更高的要求。术前心理护理、呼吸道准备、特殊体位的训练以及术后有效的镇痛、合理的气道管理、正确体位的护理及进食时误吸的预防是手术成功的重要保障。

［1］元放，张连山.原发性气管肿瘤［J］.国外医学·耳鼻咽喉科学分册，2004，28（1）：7－9

［2］高林春，闵家新，何月霞.1例体外循环下气管肿瘤切除术患者的护理［J］.护理学报，2008，15（4）：54－55

［3］陈如坤.临床胸心外科学诊断分析与治疗要领［M］.北京：人民军医出版社，2003，324