15例高龄大咯血病人的护理体会

李 旭

（四川省建筑医院 四川 成都 610081）

大咯血是呼吸内科急症，一般认为每天咯血量在100ml以下为少量，100～300ml为中量，1次咯血200ml或24h内咯血量在500ml以上者为大咯血［1］。而高龄患者机体应激代偿能力差，多伴有基础疾病，病情不易控制，并发症多，危险性更大。我院于2008.9～2011.9共收治高龄大咯血患者15例，经过及时抢救及实施系统有效的护理，收到了满意的效果，本文总结了15例高龄大咯血患者的护理，现报告如下。

1 临床资料

本组患者15例，男13例，女2例，年龄75～90岁，平均86岁，其中支气管扩张大咯血10例，癌性大咯血5例，咯血量1次＞300m1者10例，24h咯血量＞500ml者5例，11例伴有高血压1级，三例伴有冠心病，经积极抢救及护理存活14例，死亡1例，死于出血性休克。

2 大咯血的病情观察

2.1 大咯血先兆症状的观察：咯血患者近60%都有咯血先兆［2］，常表现为：胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，其中大咯血好发时间多在夜间或清晨。本组患者中有13 例出现大咯血先兆。应根据咯血发生的规律，严格交接班制度，密切观其病情变化，加强夜班巡视，尤其是咯血高发时间，特别注意倾听患者的诉说及情绪变化，及时报告医生，及时给予有效的处理。

2.2 大咯血窒息先兆的观察：窒息是大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆症状的观察和及时有效的抢救是挽救患者的重要措施。窒息早期征象有：（1）咯血突然中断，出现胸闷、精神紧张；（2）烦躁不安，患者急需坐起呼吸；（3）咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭；（4）喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔中喷射出少量血液后患者张口瞪目；（5）呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失禁。本组患者中有一例大咯血为喷射性，出现咯血突然中断，呼吸随即停止，通过即刻吸引器机械吸引后，呼吸恢复。护士若遇见上述先兆时，应警惕大咯血窒息的发生，立即通知医生，立即抢救。

2.3 大咯血导致出血性休克的病情观察：大咯血时如果出血量过多，速度过快，即可导致出血性休克的发生，如发生以下情况：患者出血不止，烦躁不安，心率过快，脉搏微弱细速，呼吸加快，皮肤毛细血管再充盈缓慢，尿量减少等症状，应警惕出血性休克的发生，护士要掌握出血性休克的早期症状，以便争取最佳抢救时机。本组患者中有一例于七分钟内连续出血500ml，仍无法停止，患者由烦躁快速转为昏迷，心率由160次／分快速降为54次／分，血压急剧下降，随即心跳呼吸停止，虽经积极抢救，患者仍死亡。

3 大咯血的护理

3.1 保证正确的体位引流，保持患者情绪稳定，保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键措施之一。指导患者绝对卧床休息，反复强调其重要性，保持头高脚低位，头偏向一侧，并轻拍背部，以促进呼吸道和口咽部血块的排出，必要时可行机械吸引，并做好建立人工呼吸道的准备。高龄患者体力较弱，每次咯血时须有专人床边护理，及时辅助患者，鼓励其每次尽量把血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。若有呼吸困难，则应采用30°～40°的半卧位，及时吸氧，氧流量6～8L／min，以利于咳嗽、呼吸、排血。

3.2 密切观察病情变化，提高抢救成功率 护士要及时巡视病房，密切观察咯血发生的时间、次数、颜色、量及患者的精神和意识状态，定时测量心率、脉搏、血压，准确记录。并向患者讲解窒息及出血性休克先兆表现，嘱患者咯血时随时将血咯出.不要将血含在口中或咽下，也不要屏气抑制咳嗽，更不要坐起或蹲踞咯血，以免诱发窒息。对有窒息高发倾向的大咯血病人，要加强巡视，特别是夜里，要及早识别发生窒息的表现，及时进行现场救治，提高抢救成功率。本组病例有一例84岁男性患者，连续两天均在下午四时发生大咯血，护士加强重点时段的巡视，及时发现咯血先兆，避免了再次大咯血。

3.3 加强饮食护理 大咯血时暂禁食，咯血控制后可进营养丰富的温流质或半流质食物。饮食原则为高蛋白、高热量、高维生素.并多食含粗纤维、蔬菜及新鲜水果，每次适宜量为150～200ml。且高龄患者自身胃肠蠕动减慢，宜少量多餐。禁止食用刺激性食物，忌饮浓茶、咖啡等。加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或凉开水漱口。

3.4 保持大便通畅：高龄患者大多都有习惯性便秘，且咯血时常需要绝对绝对卧床休息、禁食等，更宜引起便秘，大便用力会导致血管压力增加而引起咯血，形成恶性循环，可给些缓泻剂，必要时低压灌肠。

3.5 大咯血窒息的抢救及护理

3.5.1 窒息的原因：窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。其原因是：（1）年老体弱无力咳嗽，血液积聚；（2）镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射；（3）支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅；（4）患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛；（5）一次性大量出血来不及咳出。

3.5.2 紧急抢救及措施：大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。（1）立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成45°～90°角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部；（2）及时清除血块，首先用开口器撬开牙齿，挖出咽喉部的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引；（3）高流量吸氧，氧流量6～8升／分。

［1］ 吴桂琴.肺结核咯血患者的护理体会［J］.现代医药卫生，2002，18（3）：251

［2］ 吴建华，徐艳荣.肺结核大咯血患者的护理［J］.现代中西医结合杂志，2002，11（21）：2 190

［3］ 周玉琴，心理应激与心理护理［J］中国实用护理杂志，2008，2（3）：31