脑卒中患者院内泌尿系感染的护理

代 丽

（湖北医药学院附属人民医院神经内科 湖北 十堰 442000）

脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外，是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。由于脑卒中患者多为老年人，又长期卧床，多有基础疾病，免疫功能低下，易受感染。寻求合理的预防措施，加强对脑卒中患者的护理、管理及教育，以避免脑卒中患者泌尿系感染的发生，提高患者的生活质量，是护理界所面临的挑战。本院对近2年收治的脑卒中住院患者采取更加完善的护理措施，降低了泌尿系感染的发生率。现将预防护理方法总结如下。

1 临床资料

本院2010年7月－2012年6月收治住院的脑卒中患者412例，其中24例继发院内泌尿系感染，感染率5.83%。本组412例患者中，年龄最大88岁，最小41岁；男261例，女151例。继发泌尿系感染的24例患者中，男10例，女14例。尿路感染的诊断按清洁中段尿细菌培养计数革兰阴性菌＞1×105／ml，革兰阳性菌＞1×104／ml，每例均为连续3次送检，至少2次培养出同一细菌。

2 护理

脑卒中患者是医院感染的易发人群，而泌尿系感染在脑卒中患者合并各种感染中占主要位置，应引起护理人员的高度重视。

2.1 加强病房管理，定期环境监测：为患者创造良好的休养环境，保持室内清洁整齐，空气清新，定时通风换气，定期对空气、物体表面、手、使用中的消毒液等进行细菌监测。

2.2 注意个人卫生，预防泌尿道细菌定植：对高龄、住院时间长的患者及女性患者应视为医院感染的易感人群，作为院内泌尿系感染的重点对象，加强对患者的基础护理。对有感染者或可疑感染者，及时留取尿标本进行检查或进行尿培养和药物敏感试验，做到早发现、早诊断、早治疗。

2.3 加强留置导尿的护理：对尿潴留者，应严格掌握导尿和留置导尿管的适应证，尽量避免或减少泌尿道插管，必须实施时应严格执行无菌技术操作规程。对留置尿管的患者，做好护理是预防感染的重要一环［1］，应每天用碘伏或洁尔阴消毒外阴及尿道口周围1次，每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌，注意观察尿液颜色、尿量、酸碱度，保证pH值在6.5～7.0［2］。病情允许的情况下，尽早拔除尿管。

2.4 提高机体免疫力，合理应用抗生素：脑卒中患者中较多患者机体抵抗力差，特别是长期卧床的患者，更容易导致泌尿系感染，因此应特别重视调整患者的机体免疫功能，提高免疫力，适当应用免疫增强剂［3］。做到合理饮食，增加营养，增强机体抵抗力。同时根据患者的尿培养、菌落计数和药物敏感试验结果，合理使用抗生素，而且要短程足量，不宜预防性用药，以免引起正常菌群失调［4］。用药过程中密切观察用药反应及疗效，避免应用对肾脏有毒性的抗生素，慎用碘造影剂，以免引起肾衰竭。

3 护理结果

对本组24例发生泌尿系感染患者，加强基础护理，合理营养，严格执行无菌技术操作。经过精心护理和严密病情观察、合理使用抗生素，最短6天，最长13天，所有患者临床症状全部消失，中段尿培养转阴。

4 讨论

正常情况下，尿道口常有少量细菌存在，因为尿道黏膜具有一定的抗病能力，尿液呈酸性也不利于细菌生长繁殖，一般不引起感染。只有当机体抵抗力降低或尿液成分异常时，细菌容易入侵才能发病。分析其引起的原因主要有以下几个因素：患者长期卧床，机体免疫力低下，使得中性粒细胞的吞噬杀菌能力降低易于感染；并且由于住院时间较长，招致院内交叉感染的机会增多；女性尿道短易感染；年龄大，生理防御功能差，各种易感因素增加；留置导尿等。通过本研究笔者深切体会到早预防、早发现、早治疗是关键，尤其应重视宣教。

4.1 早预防：（1）由于重视预防工作，加强了脑卒中知识的宣传教育，使患者变被动治疗为主动参与，有效地预防了泌尿系感染的发生。（2）由于采取了加强脑卒中病人基础护理，尽量减少留置导尿，缩短住院日数，注意个人卫生，预防尿道细菌定植，提高机体免疫力，合理应用抗生素等护理措施，使能引起泌尿系感染的各种易感因素得到控制，降低了泌尿系感染的发生率。

4.2 早发现：（1）密切观察脑卒中患者有无泌尿系感染的征象，即使症状轻微，也应及时检查尿常规，做中段尿培养；（2）对患者应定期检查尿常规，对WBC＞10个／HP者，应警惕泌尿系感染的存在。

4.3 早治疗：对发生泌尿系感染的患者，采取积极的治疗护理措施。严格执行无菌技术，严密观察病情，合理使用抗生素，加强基础护理，使患者在最短的时间内得到康复。

［1］皱新娟，龚孝淑.留置尿管相关性泌尿系感染的研究进展.中华护理杂志，1995，30（6）：373

［2］吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1991：209

［3］陈倩，戴冬玲，袁文平，等.糖尿病患者泌尿系感染的相关因素及护理.中华护理杂志，2002，37（9）：701

［4］陈荣月.糖尿病患者医院感染危险因素分析.中华医院感染学杂志，2002，12（12）：885－886