周围性面瘫治疗的研究概况

李富红

（四川省成都市双流县中医医院康复科 四川 成都 610200）

中医认为，面瘫绝大多数患者是由‘风’引发，呈现口歪眼斜、面神经麻痹、面神经炎等症状。是以突发性面部麻木，口眼歪斜为主要表现的痿病类疾病。临床表现为突发性一侧口歪眼斜，闭目不能，口角下垂或耳后疼痛，耳鸣，流泪。

现代医学理论也同样认证面瘫是由“风”以及其他神经性刺激风寒病毒侵入面神经，引起面部神经系统紊乱，造成肌肉抽搐的症状，中外观点不约而同地达成了对面瘫疾病的一致性共识。面瘫的具体表现主要为：对侧表情肌瘫痪，口角下垂且向健侧偏斜；流泪或流涎；鼻唇沟变浅；眼裂增大，额纹消失；或不能皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等。若久治不愈，新血不生，血虚不能濡养筋脉肌肉，而成抽搐、挛缩的内风之象。本病常因受凉、过劳、精神紧张、心情抑郁而诱发。治疗不当或延误，可后遗麻痹、同侧面肌痉挛或鳄泪症（咀嚼食物时病侧淌泪）等。

中医治疗面瘫主要是采用针刺、中药、穴位注射、穴位贴敷等方法，西医主要是口服激素、营养神经等治疗。现将近年来治疗面瘫的方法综述如下：

1 中医治疗

1.1 中药治疗：赵康［1］采用补阳还五汤 （黄芪，当归尾，赤芍，川芎，地龙，桃仁，红花）配 合牵正散 （白附子，僵蚕，全蝎）按中医辨证分型随证加减治疗患者150例，一周为一疗程并观察其疗效。结果：150例中147例治愈，2例显效 （属于年老体弱），1例有效 （因车祸外伤引起），无效0例，总有效率为100%。：邵俊，潘宾等［2］以牵正散加味，病情在1周以内的患 者应以疏风散邪、清热解毒为主，活血通络为辅。方药：僵蚕10g，全蝎6g，制附子10g，羌活10g，防风10g，丹参30g，鸡血藤30g，忍冬藤30g，连翘15g，王不留行15g，通草10g，黄芪20g，川芎15g，甘草10g。病情超过1周以上的患者治宜活血通络为主，疏风散邪 为辅，故上方鸡血藤量可以加到60－120g，并加白芥子15g，胆南星6g，通草量减至6g，并减去忍冬藤、连翘。上方水煮服，每日1剂，早晚各1次，7剂为1个疗程，根据病情再进行下1个疗程。治疗结果：痊愈10例，显效19例，好转5例，无效1例。总有效率为97.14%。蒙坚［3］采用内服桃红牵正散加味，随证加减。外用鹅不食草60g，胡椒10g，生姜30g捣烂混匀，每日外敷患侧面部1h。治疗本病61例，总有效率98.3%。白颖［4］采用牵正玉屏汤内服，荜麻籽100g去皮后捣烂成泥，制成5份药膏，风湿膏或麝香壮骨膏固定，分别敷贴于患侧阳白、太阳、颊车、四白、地仓穴。治疗本病146例，平均疗程20d，短于牵正散配合针刺治疗对照组的22d。顾忠俊［5］采用祛痰祛风、活血通络类中药内服外敷，自拟羌防归芎饮，并将制川乌、乳香各150g，白附子100g，蓖麻仁70g，干姜50研粉，用香油或蛋清拌成糊状外敷患侧。治疗本病54例，总有效率100%。

1.2 针灸治疗：针灸治疗周围性面瘫的方法有毫针、电针、水针、灸法等，而以毫针和电针最为常见。以局部取穴为主，其功效被认为是调经脉、祛风寒、养血脉等。郭明岐.贾志强等［6］主穴取患侧太阳、四白、迎香、地仓、颊车，配穴选合谷、足三里、水沟、承浆治疗60例。治疗结果：痊愈55人，显效4人，好转1人，全部有效。认为透刺具有一针多穴，沟通多经气血之功效，不仅能够治疗本经穴疾病，同时能治疗多经穴疾病。李双平［7］电针合灸法治疗面瘫22例具体治法，①取穴：患侧完骨、翳风、耳垂下。②对病程半年以内的患者以灸法为主。用艾条灸耳垂下，每日1次，每次45min，也可以配合针刺完骨或翳风穴，交替使用，针刺完骨时要针对印堂穴的方向刺人乳突切迹，深约1寸。针刺翳风时，针略向上方刺人，深1寸。用耳垂下穴时直刺5分或者 向面神经干上、下侧面、斜面刺入深1寸。各穴均用雀啄点刺手法，轻刺激，不捻转。耳垂下穴斜刺时只捻转不提擦。丁燕［8］通过针刺风池 、合谷及面部常用穴位治疗60例急性期周围性面瘫患者，并与其他60位单纯通过药物治疗的病例进行疗效对比，结果显示：针刺组痊愈率78.3%，而对照组仅为58.3%。刘润英［9］等选取牵正 、合谷、颊车、地仓、阳 白、承浆为主穴，采用辨证施治的方法治疗面瘫收到一定的疗效，治愈率达89.03%。耳针疗法：刘本立［10］在选取的肝、肺 、大肠 、口、眼 、面颊区等耳穴局部，用芒针进行快速针刺，待局部出现红、热、胀、麻感后留针30分钟，两耳交替治疗，该法与单纯体针组比较具有起效迅速、治愈率高、疗程短的特点。针药结合疗法：李瑞春［11］等运用牵正膜结合远道针刺为主治疗周围性面瘫80例，治疗结果：治愈56例，显效13例，有效8例，无效3例，总有效率96.2%。穴位注射：史彦风［12］采用阳白、四白、地仓透颊车、下关、翳风等穴，每穴注射加兰他敏注射液0.3ml，每日1次，10次1疗程。治疗结果：80例中痊愈63例，占78.75%，显效11例，占13.75%，好转6例，占7 5%。

西医治疗主要是用激素、抗病毒及营养神经药。代启彬［13］比较使用激素与运用中医药治疗（联合针刺、TDP等）周围性面瘫急性期的早期疗效和后期疗效。方法：146例确诊的患者分为A组（中药加味牵正散随证加减煎液内服）、B组（强的松10mg、维生素B120mg，每日3次内服，维生素B120.5mg肌注），分两期观察，分别统计两期结束时两组的痊愈率、显效率并加以比较。结果：早期A、B两组痊愈率分别为18.46%、19.75%，显效率分别为40%、43.21%，两组疗效差异无统计学意义；后期A、B两组痊愈率分别为58.46%、44.44%，显效率分别为96.92%、90.12%，两组疗效差异有统计学意义。结论：运用中医药加针刺理疗治疗周围性面瘫的早期效果不及使用激素加针刺理疗，且使用激素后，患者的残损程度明显得到控制；但后期效果运用中医药组反而较使用激素组好，使用了激素后，患者明显表现为对电针、TDP刺激的对抗性或不敏感性。

综上所述，中西医治疗周围性面瘫已取得了较好疗效，临床报道较多，但中枢性面瘫患者中医治疗目前临床较少报道。临床对面瘫患者应及早结合现代医学的先进检查设备如头颅CT或头颅MRI检查，及时区别面瘫是周围性还是中枢性，及时进行针对性治疗，以提高治疗效果。

［1］ 赵康.补阳还五汤合牵正散治疗周围性面瘫150例.中医临床研究2010，2：12

［2］ 邵俊，潘宾等.多种疗法在周围性面瘫分期治疗中的临床疗效观察.中国民间疗法2009，17：（4）21

［3］ 蒙坚.中药内服外敷治疗面神经炎61例［J］.云南中医中药杂志，2008，29（10）：19

［4］ 白颖.牵正玉屏汤配合荜麻籽外敷治疗周围性面瘫146例疗效观察［J］.中国社区医师，2007，9（5）：91

［5］ 顾忠俊.羌防归芎饮配合外敷药治疗面瘫54例［J］.陕西中医，2007，28（8）：1025－1026

［6］ 郭明岐.贾志强等.多针透刺治疗周围性面瘫临床体会.中国实用医药2009，4：20

［7］ 李双平.电针合灸法治疗面瘫22例临床观察.中医中药2009，16：19

［8］ 丁燕.针刺治疗急性期周围性面瘫60例观察［J］.实用中医药杂志。2005，21（7）：423

［9］ 刘润英，李建欣.针刺治疗面瘫73例疗效观察［J］.针灸临床杂志，2005，21（7）：23－24

［10］ 刘本立.耳针治疗周围性砸瘫105例临床观察［J］.湖南中医杂志，2002，18（3）：20－21

［11］ 李瑞春，肖晓华.朱红霞，等.牵正散结合远道针刺为主治疗周围性面瘫80例［J］.江西中医药，2007，4：61

［12］ 史彦风.针刺加穴位注射加兰他敏治疗面瘫80例［J］.中国中医基础医学杂志，2003，9（4）：65

［13］ 代启彬.周围性面瘫的临床治疗研究.中华临床杂志。2005，V1N1 38－40