气管切开患者的护理体会

陈红

气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。笔者所在科室2009 年1月—2011 年12 月收治气管切开患者72 例，为提高气管切开患者的护理水平，有效预防并发症的发生，现对以上病例作回顾性分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 72 例气管切开患者，其中男48 例，女24例;年龄35 ～65 岁，平均44.5 岁。全部患者在气管切开前伴有肺部感染，需要有效的护理。

1.2 护理

1.2.1 护理措施 责任护士为气管切开患者制定护理计划，在执行医嘱和气管切开的护理过程中，制定的护理程序中强调人在生理、心理上的需求及其在疾病康复中的作用。护理过程中观察记录患者的并发症、气管切开带管时间，心理调查等，对观察结果进行统计、分析。气管切开术后，为始终保持气道通畅，防止气管套管内痰液结痂引起窒息，以及预防感染，特制定护理措施如下:(1)及时吸痰;(2)做到定时翻身、拍背，切开早期1 次/2h，渐渐延长至1 次/4h，直至拔管，拍背时从肺底部向上叩拍5 ～10min;(3)0.9%氯化钠溶液250ml中加入庆大霉素8 万U 和α－糜蛋白酶5mg，持续24h 气管滴入，3 ～4 滴/min; (4)0.9% 氯化钠溶液20ml，加鱼腥草10ml 作超声雾化，2 次/d。

1.2.2 护理要点 气管切开术术后，常见并发症包括感染、出血等，严重者出现窒息，危及患者生命。因此护理程序设计应当尽可能全面、保持较强的计划性，避免或减少并发症的发生。特别是在气管切开早期，患者表现出相当的不适应，出现烦躁、紧张、甚至拒绝治疗，而且气管切开后上呼吸道保护功能的减弱，护理工作应表现出细心和耐心，给其安慰和必要的解释，稳定其情绪，增强其治疗的信心［1］。

2 结果

气管切开带管时间10 ～126d，平均带管时间为36d。1 例患者因并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)救治无效死亡，1例气管套管内痰痂形成致使呼吸困难，其余均未发生气管套管脱出、管道阻塞等常见并发症，并发症发生率为2.8%。

3 讨论

3.1 制定护理计划应做到系统化 护理计划的好坏直接关系到护理工作的成败，在气管切开前责任护士做出预定方案，气管切开后直接面对患者时，保证了护理工作的平稳过渡，使得工作保持动态连续，做到了对患者更加全面的有针对性的护理。例如:1 例大叶性脑炎患者，入院时伴有中度发绀、咳痰困难，责任护士通过对患者的入院评估后，经讨论认为“清理呼吸道无效:与咳痰困难有关”的护理诊断，并制定了与之相应的护理措施，包括:(1)定时翻身、拍背;(2)持续低流量氧气吸入;(3)观察呼吸、血氧饱和度(SaO2)、发绀程度，及时吸痰; (4)做好气管切开、人工加压给氧准备。2h 后患者发绀加重，出现烦躁，伴发三凹征，随即实施气管切开术，最终使患者转危为安，3 周后顺利出院。

3.2 护理过程应依从社会－心理－生物医学模式

3.2.1 护理工作必须针对患者的心理 护理工作不仅需关心患者身体的疾病，还要关心由身体疾患所导致的心理反应，或心理变化导致的生理疾病［2］。在72 例患者中有3 例因呼吸衰竭实施气管切开术，随着术后患者缺氧症状的好转，意识逐渐转清，但当发现自己颈部被切开并应用呼吸机时，表现出对周围环境、人和声音有恐惧感，临床上表现为血压持续升高，脉搏速率增快，拒绝翻身、拍背等常规护理动作。责任护士及时向患者解释气管切开原因、疾病的治疗、护理需要、转归及预后等，并请家属参与鼓励患者，调动其追求健康的主观能动性。通过以上积极的、目标明确的措施，该患者情绪逐渐趋向稳定，临床生命体征也逐渐恢复正常，治疗和护理工作也能主动配合，从而确保了脱机、堵管、拔管等工作的顺利进行。

3.2.2 护理工作需要最大限度得到患者配合 为了得到患者的配合，在护理的过程中责任护士进行宣教可缩短气管切开堵管时间。72 例患者中均不同程度出现对疾病的治疗方法不理解，感到紧张、恐惧心理等不利疾病治疗的负性影响。对此在护理计划中包括两次针对患者的宣传教育过程，而在实施的过程中注意患者的精神状态，特别是术后的反应进行更加有针对性的宣教工作。具体的宣教方法和内容包括:(1)鼓励患者、通过图片等例举成功事例提高患者完全康复的愿望;(2)向患者说明现有的疾病状态和自身的健康水平，以及进行气管切开的必要性;(3)训练有规律的深吸气及呼气，并请家属帮助鼓励患者贯彻执行;(4)堵管时经常巡视，增加患者的安全感。通过一系列的宣教工作，全部一次堵管成功，其后又保证了在最短时间内的顺利拔管。

3.2.3 护理工作需要护士的主动参与 护理工作相对单调，例如患者的饮食方面，以前医生下完医嘱后，护士抄单后通知膳食科配制饮食;如今为了护理工作的效率最大化，护士需要主动参与治疗与各种护理工作，包括主动对患者的营养状况进行科学、全面、连续的评估，找出营养失调的可能因素，不仅如此，而且积极使患者及其家属参与营养支持计划，从而确保在实施营养支持计划过程中能满足机体需要。评估内容包括:入院时身高、体质量，及根据我国的标准体质量计算公式，算出患者的标准体质量，将实测体质量与标准体质量进行比较后，由责任护士与其家属共同拟定饮食计划，确保患者能及时有效补充热量及机体需要的维生素、无机盐、蛋白质、脂肪、糖类等。

总之，护理工作条理清楚、目标明确、护士切实履行职责是对患者的“以人为本”最好的体现;护理工作应避免盲目性，有效提高工作效率，使患者得到更加安全、全面的护理。有理由相信，随着护士素质水平不断提高，护理工作的不断深化，医患和谐将最终实现。

1 黎小霞，张美芬，卢雪亮，等. 急性颈髓损伤患者的预见性护理［J］. 护士进修杂志，2009，24 (2):321．

2 姜安丽. 对整体护理思想的系统学思考［J］ . 中华护理杂志，1998，33 (7):420．