蛛网膜下腔出血的观察及护理

赵文清，李洪芬

蛛网膜下腔出血是脑血管疾病中起病急且比较严重的疾病，主要是由于颅内动脉瘤或颅内动、静脉血管畸形破裂出血造成的。最常见的症状是突然剧烈的头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，数分钟至数小时内发展至最严重程度，可有不同程度的意识障碍，重者昏迷，少数患者可出现烦躁、谵妄、幻觉等精神症状以及头晕、眩晕，颈、背或下肢疼痛等。蛛网膜下腔出血患者再出血是影响预后的重要因素，病死率高。过早活动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽、情绪激动、血压过高等是再出血的主要诱因［1］。故防止再出血，减少并发症对降低病死率具有重要意义。

1 临床资料

我科2007—2011 年共收治蛛网膜下腔出血患者40 例，其中男25 例，女15 例;年龄38 ～69 岁，均经颅脑CT 或MRI检查确诊。

2 观察及护理

2.1 休息 急性期患者绝对卧床休息4 ～6 周。并告知患者及家属绝对卧床休息的重要性。一切治疗、护理活动均集中进行，并避免频繁接触和打扰患者。

2.2 心理护理 向患者及家属介绍住院环境，多关心、体贴患者，多与患者及家属交流，消除他们不良情绪，并告知家属勿在患者面前谈论病情或表现出忧郁、悲伤的情绪，保持患者心态平和，避免过忧过喜。对生活中的一些突发事件低调处理。

2.3 排便的护理 向患者及其家属说明发生便秘和尿潴留的可能及危害，给予留置导尿，训练患者在床上排大便，并保持大便通畅，避免大便用力，便秘时给予缓泻剂或开塞露或用番泻叶泡水喝每日2 ～3 杯。尽量避免灌肠，以免增加腹压致血压升高。嘱患者多饮水，多食富含维生素及粗纤维食物，适当增加新鲜蔬菜和水果的摄入。

2.4 病情观察 密切观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征的变化，及时发现脑疝的先兆。如患者有意识障碍加重、头痛剧烈、恶心、呕吐、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸脉搏减慢，提示有再次出血或脑疝形成，立即报告医生做好抢救，并及时清除呼吸道分泌物及呕吐物保持呼吸道通畅。高热者，给予物理降温。

2.5 临床用药的观察及护理 根据医嘱使用脱水剂20%甘露醇、呋塞米。在静脉滴注过程中勤巡视病房，观察头痛症状是否减轻，局部皮肤有无渗漏红肿，观察患者尿量，警惕甘露醇的肾损害。在使用尼莫地平缓解脑血管痉挛药物时，应现配现用，并注意避光和滴注速度。根据血压调节速度，使血压维持在120 ～140/70 ～90mmHg，嘱患者和家属不要随意调整滴注速度。并注意观察皮肤有无发红、多汗、心动过缓或过速等反应;如有红肿立即停止静脉滴注，更换注射部位。

2.6 加强基础护理及功能锻炼

2.6.1 保持环境安静、安全、舒适、避免不良的声光刺激;头痛时轻轻按摩头部，用湿毛巾或冰袋冷敷，以放松情绪转移患者的注意力，必要时遵医嘱给脱水剂、镇痛剂。适当给予镇静或腰椎穿刺放出少量脑脊液。

2.6.2 预防褥疮及坠积性肺炎的发生，保持床铺清洁、平整、干燥无渣屑，勤擦洗身体，每1 ～2h 协助患者翻身扣背1 次;指导患者轻轻地将痰咳出，避免用力咳嗽、咳痰，痰稠难咳者可给予雾化吸入。

2.6.3 注意保暖，防止受凉引起咳嗽、打喷嚏。

2.6.4 合理饮食 选择低盐低脂、充足蛋白质和富含维生素、粗纤维饮食，多食新鲜蔬菜、水果，少食糖类、甜食。

2.6.5 肢体功能锻炼 协助患者每日做肌肉按摩及关节被动运动2 次，各关节处于功能位，避免形成关节僵直，畸形挛缩和肌肉萎缩。活动量以患者不感到累为宜。

2.7 健康指导 患者病情稳定，生命体征平稳后，转上级医院行脑血管造影检查，以明确病因，尽早手术，解除隐患或危险。在转运过程中，应轻抬轻放，并嘱患者放松身体，头部勿用力。

3 体会

蛛网膜下腔出血患者病死率高，做好患者的心理护理及家属的配合工作，加强基础护理，避免诱因，减少并发症，预防再次出血，是该病成功护理的关键。

1 孙霞.31 例蛛网膜下腔出血的护理［J］ . 吉林医学，2009，30(12):1150 －1151．