妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭的危险因素及疗效分析

张艳玲

妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭是妊娠期常见并发症，该病一般病情复杂，发病突然，若不及时有效治疗，常会导致婴儿及孕产妇死亡［1］。为了探讨妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭的危险因素和临床疗效，笔者回顾性分析我院治疗的33例妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭患者的临床资料。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月—2012年3月我院治疗的33例妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭患者作为研究对象。年龄25～38岁，平均 (28.4±5.8) 岁;孕34～38周，平均(36.2±1.3)周;初产妇23例，经产妇10例;血压为140～179/90～115mmHg(1mmHg=0.133kPa); 心率120～169次/min。所有患者有活动后胸闷、心悸以及气短等临床表现，心电图及彩超检查结果均为左心衰竭。

1.2 治疗方法 患者确诊后均立刻开始治疗，治疗药物包括硫酸镁、呋塞米、硝酸甘油、硝普钠以及西地兰首剂。治疗时患者取半坐位，进行吸氧护理;以2g/min的速度将脉滴注硫酸镁，以降低血压;根据患者病情，静脉注射20～40mg的呋塞米，以缓解患者心脏前负荷，对于病情严重者可重复注射;根据患者的病情静脉注射适当剂量的硝普钠、硝酸甘油以及强心剂西地兰首剂以缓解心脏后负荷。

2 结果

28例患者于心力衰竭控制5～9h后，行剖宫产术;5例患者在控制心力衰竭的同时行剖宫产术。33名新生儿全部存活，康复治疗完毕后均顺利出院，手术成功率为100%。出现左心衰竭原因:贫血13例，低蛋白血症14例，合并肺炎6例。

3 讨论

妊娠高血压综合征为妊娠期常见疾病，以水肿、高血压、抽搐、蛋白尿、昏迷、心肾衰竭，甚至母婴死亡为主要临床特点［2］。按照病情严重程度分为重度、中度和轻度，其中重度妊娠高血压综合征又称子痫或先兆子痫，该病患者不但有高血压症状，还表现出明显的抽搐，为胎儿和孕产妇死亡的主要原因之一［3］。因此，在妊娠期一定要做好该种并发症的预防，一旦出现要及时诊断，积极治疗，适时终止妊娠，阻断病发根源，以降低孕产妇的病死率。有研究表明，妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭的影响因素有多种，主要包括低蛋白血症、多胎妊娠以及感染等。一般情况下，出现妊娠高血压综合征时，患者全身多处小动脉会出现不同程度的收缩，外周阻力明显增加;另外，肾素-血管紧张素-醛固酮系统会被激活，增大心脏前后负荷，失代偿时会引发心力衰竭。从理论上讲，诱发妊娠高血压综合征患者出现心力衰竭的因素包括血氧降低，心脏前后负荷增加以及耗氧增加等。有研究表明［4］，诱发妊娠高血压综合征患者出现心力衰竭的因素主要包括以下几个方面:(1)未进行产前检查，或者产前检查不规范，患者不够重视，且治疗不积极;(2)妊娠高血压综合征且双胎妊娠者的腹压较高，内脏血量降低，明显增大回心血量，同时横膈较高，正常呼吸受阻，易引发心力衰竭; (3)肺部发生感染，肺循环阻力增加，易导致心力衰竭的出现;(4)妊娠高血压综合征患者合并低蛋白血症、贫血时，心肌缺少氧气，加重心脏负担，易导致心力衰竭。妊娠高血压综合征合并左心衰竭患者的病情会随着时间的延长而加重，药物治疗仅能缓解病情，为了确保胎儿和孕产妇的安全，应适时终止妊娠［5］。

本研究结果表明，经过积极救治，33例新生儿全部存活，手术成功率为100%。分析出现左心衰竭的原因:贫血13例，低蛋白血症14例，合并肺炎6例。因此，在临床治疗过程中要尽可能的缓解上述危险因素。

综上所述，妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭的危险因素主要包括低蛋白血症、感染以及贫血等，在临床治疗过程中要尽可能的避免，适时终止妊娠，以达到控制血压和纠正心力衰竭的目的。

1 杨丽红，范红燕.妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭19例分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(5):636-637.

2 于娟.浅谈17例重症妊高征并发急性左心衰竭的临床处理［J］.医学理论与实践，2011，24(19):2339-2340.

3 赵雪松.重症妊娠高血压综合征并发急性左心衰竭的临床处理20例分析［J］.中国社区医生，2012，14(12):218.

4 黄小利.高危妊娠管理效果回顾性分析 ［J］.中国当代医药，2009，16(4):160-167.

5 冯泽蚊.14例妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的诊断及治疗［J］.临床医学，2008，28(6):71.