一例肾动脉狭窄介入治疗后并发急性下肢动脉血栓的护理

唐青凤

肾动脉狭窄与心血管疾病如冠心病、难治性高血压、不稳定型心绞痛等密切相关。近年来，经皮肾动脉介入治疗已成为治疗肾动脉狭窄的重要措施，具有创伤小、安全有效、恢复快等优点。但介入治疗不可避免的会发生各类并发症。本院2011年12月对1例冠心病合并双侧肾动脉狭窄的患者进行经皮肾动脉支架植入术，术后并发右下肢急性动脉血栓，再行股动脉切开取栓术，术后经对症治疗和护理，使患者安全渡过危险期，于第25天出院。现对其术后的护理报道如下。

1 病例简介

患者，男，77岁，因反复胸痛、心悸4年，于2011－12－26入院。入院时查体:体温36.2℃，脉搏68次/min，呼吸20次/min，血压185/80mmHg(1mmHg=0.133kPa);动态心电图提示阵发性心房纤颤。入院诊断:(1)冠心病、心绞痛、心功能Ⅱ级;(2)高血压 (2级，极高危);(3)双肾动脉狭窄。入院后给予降压、营养心肌、抗凝及抗血小板等对症治疗。于2011－12－29经右股动脉穿刺行肾动脉造影+肾动脉支架植入术，于左肾动脉植入EV361mm×8mm支架1枚。术毕，于12:00返回病房，给予经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，术后常规护理。13:00患者主诉右下肢麻木感，即加强观察，13:50患者主诉右下肢麻木感进行性加重伴疼痛，以膝关节以下明显，皮温较对侧明显下降，皮肤颜色较对侧黯淡，可见花斑状改变，足背动脉搏动不明显。即刻松解伤口的加压包扎，并急行B超检查，B超示:右下肢深静脉急性血栓(完全性栓塞)声像;右下肢股动脉急性血栓 (股浅动脉接近完全性栓塞)声像。于15:30再次送患者至介入室行股动脉造影+溶栓术，因溶栓后再造影示血管仍未复通，送手术室行右股动脉切开探查+取血栓术治疗，留置左股动脉鞘管和右腹股沟引流管。术毕转入ICU治疗，经对症治疗和护理，患者安全渡过危险期。2012－01－01病情好转转至普通病房继续治疗，于2012－01－21出院。

2 护理措施

2.1 肾动脉造影+肾动脉支架植入术术后护理 患者返回病房后给予心电监测及低流量吸氧，右下肢制动，观察患者介入部位情况:弹性胶布有无松脱或过紧，有无渗血、渗液及血肿。每30min观察患者足背动脉搏动、皮肤感觉、温度及颜色变化，询问患者主观感受，若肢体出现麻木感，立即与医生联系，每15min观察术肢肢端血运情况。嘱咐患者多饮水，促进造影剂的排出。

2.2 溶栓术及股动脉切开取栓术后护理

2.2.1 病情观察:患者术后持续心电监护，注意观察患者的心率、心律、血压、精神状态、穿刺点、足背动脉搏动及伤口情况。观察有无胸闷、胸痛、高血压、心律失常、心肌梗死及充血性心力衰竭等血管并发症的发生。记录患者尿量，及早发现体液不足，及时调整输液量，以防止因血流量减少造成的血管充盈不良，按医嘱进行抗凝或溶栓治疗，并根据用药时间检测出凝血时间。

2.2.2 左股动脉留置鞘管的护理:患者留置的左股动脉鞘管，在拔出鞘管前，穿刺侧肢体平伸，不可弯曲，防止折损鞘管。拔除鞘管后，绷带加压包扎穿刺部位16h，沙袋压迫穿刺部位6h，肢体平伸制动24h，但足部关节可做伸曲运动，因患者使用过尿激酶溶栓，每15～30min观察患者穿刺口有无出血及血肿，注意足背动脉搏动情况，每1h观察1次，且注意观察肢体的皮温、颜色，询问患者有无麻木或疼痛的感觉，嘱咐患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的活动，以防穿刺处出血。本例患者左下肢术后，足背动脉搏动明显，皮温及颜色都是正常的，无麻木及疼痛等感觉。

2.2.3 右下肢的护理:患者行右侧股动脉切开取血栓术，术后予右下肢平伸，持续制动，但可活动足部关节。可适当抬高床头，但不要超过30°，每小时观察患者右下肢皮温、感觉及足背动脉搏动情况。患者术后停留右腹股沟引流管接负压罐，注意保持引流管通畅，妥善固定，观察引流量及术口敷料有无渗血，患者取出血栓后，足背动脉搏动恢复，皮温逐渐恢复正常，疼痛消失，肿胀逐渐减轻。术后第6天拔除右腹股沟引流管，伤口愈合良好。

2.2.4 准确记录出入量:记录尿量可以估计肾脏功能，并为保持出入量平衡提供依据。术中创伤及造影剂的使用，患者丢失液体较多，造影剂还会影响肾脏功能，因此，术后应鼓励患者饮水，加快造影剂的排出。

2.2.5 生活护理:患者术后要卧床一段时间，尽量满足患者的需要，为其创造一个安静、整洁、舒适的环境，协助患者完成洗漱、进食、排便等生活护理。饮食方面应以易消化、清淡、低盐、低脂饮食，进食不可过饱，少食多餐，以免增加心脏负担，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，将呼叫器及常用物品放在患者易取处，保证患者日常生活需要。并注意尊重个人隐私，鼓励患者多饮水以利于造影剂的排出，以免引起肾功能损害。

2.2.6 皮肤护理:由于患者术后要平卧制动，使用电动充气床垫，可减轻支撑部位骨突处的压力，在血流动力学稳定的情况下每2h进行翻身、按摩。本例患者皮肤清洁、干爽，无褥疮发生。

2.2.7 下肢功能锻炼:术后指引患者做下肢肌肉收缩运动，发挥腓肠肌泵功能［1］，促进血液循环，家属也配合护士定时按摩下肢，呈向心性按摩，通过一定压力使血液向心流动，从而减少血液在腿部停留时间，防止血栓形成。患肢解除制动后协助患者做下肢活动操，具体方法:脚部正勾绷紧运动6～8次，脚部侧勾绷紧运动6～8次，踝部旋转运动6～8次，下肢被动屈伸4～8次，2～3次/d，下肢被动按摩，次数不限［2］，局部红外线照射2次/d，30min/次，以促进血液循环，患者康复良好。

2.3 心理护理 因治疗过程的复杂，患者及其家属有一定的担忧及焦虑，对此，护士与患者建立了良好的关系，耐心倾听患者的诉说。采用心理压力消除法疏导，减轻心理应激水平，重建心理适应能力，减轻内心冲突，保持心理平衡［3］。

3 讨论

介入治疗后急性下肢动脉血栓形成发病急、进展快，如果治疗不及时将给患者带来一定不适，严重的导致患者致残、生活不能自理等。通过护理该患者，使我们充分认识到介入术后病情观察的重要性，多巡视能发现患者有无胸闷、胸痛、高血压、心律失常、心肌梗死及充血性心力衰竭等并发症，观察患者肢体的颜色、皮温，询问患者肢体有无疼痛、麻木等不适感觉，能及时发现下肢动脉血栓形成，予以立即处理。

介入治疗后急性动脉血栓形成，应立即配合溶栓治疗，若溶栓不成功做好术前准备，配合动脉切开取血栓术。术后要注意观察伤口有无渗血，有无红、肿、热、痛等，要及时更换敷料，预防感染;术后留置的引流管要观察引流液的量、颜色以及性状。指导患者进行肢体功能的锻炼，促进康复。

1 张洪君.一例冠状动脉造影术后发生肺栓塞抢救成功的体会 ［J］.护士进修杂志，2003，18(5):475－476.

2 刘莹.老年急诊冠状动脉介入治疗围手术期护理［J］.现代护理杂志，2006，12(1):45.

3 王晓林，鲁灵，丁红云，等.老年冠心病病人的心理健康状况及心理护理 ［J］.齐鲁医学杂志，2004，19(4):319.