盲肠局部坏疽的诊治分析

乔柏

盲肠局部坏疽为缺血性结肠炎中最严重的一种，由于缺乏独特的体征和症状，无可靠辅助检查进行鉴别诊断，且其病情发展迅速，易导致盲肠穿孔，是最常见的急腹症之一［1］，也是使临床医生棘手的难题。本文回顾性分析我院2009年3月—2010年6月收治的39例盲肠局部坏疽患者的临床资料，治疗效果良好，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月—2010年6月在我院进行治疗的盲肠局部坏疽患者39例，其中男24例，女15例;年龄48～79岁，平均69.8岁。临床表现:26例为持续性右下腹痛，13例为转移性右下腹痛。从腹痛开始8～48h入院治疗，腹痛表现均为持续性且逐渐加重，多年患有偶发的脐周不适，同时有恶心及呕吐频繁的症状，无寒颤、高热及肛门排便停止的症状出现。23例患者有冠心病病史，27例有高血压病史，25例患者患2型糖尿病多年。

1.2 方法

1.2.1 检查及诊断 39例患者均意识清醒，无休克症状，体温36.8～38.3℃ (平均38.0℃)。腹部体征主要为反跳痛伴肌卫和右下腹压痛，均未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音减弱。血常规表明中性粒细胞及白细胞的比例均明显增高，出凝血的时间正常，无低蛋白血症出现。30例心电图检查表明心肌缺血，右下腹的肠管轻微充气，此结果由腹部平片表明。急性阑尾炎确诊的26例，其他13例均待进一步诊断。

1.2.2 治疗方法 39例均手术治疗，其中14例手术中采用右下腹的直肌切口;25例选择经典的麦氏切口进行手术，有助于防止腹腔污染。手术过程中发现阑尾的皆质地中等，无坏疽和穿孔症状，且具有正常色泽，并未出现苍白和充血水肿现象。病灶中可观察到盲肠坏疽，平均直径为2.5cm，病理切片表明为盲肠局部坏疽。切口缝合后，应用甲硝唑溶液及0.9%氯化钠溶液清洗，其次应合理应用抗生素。

2 结果

39例患者均治愈出院，其中4例患者的伤口在术后出现感染。术后随访7～24个月，23例由于心肌梗死死亡，死亡时间距手术时间为9～22个月，平均15个月;其余16例存活至今。术后均无严重并发症出现。

3 讨论

盲肠局部坏疽缺乏特异性的临床表现，与急性阑尾炎在临床上易混淆，属于缺血性结肠炎疾病之一，导致诊治延误，增加患者不必要的痛苦。据报道，缺血性肠炎的发病率呈上升趋势，多见于老年人，在休克患者中尤其常见［2］，具体病因还不明确。其较为常见的症状为急性结肠缺血，局部坏疽范围或累积肠壁的全层，或只累及黏膜层，但只累及于盲肠却十分罕见。

有报道显示，盲肠局部坏疽的解剖学基础为回盲部在乙状结肠供血和结肠脾曲与直之间起到类似于“分水岭”的作用［3］。缺血性结肠炎主要分为两类，非闭塞性和闭塞性。非闭塞性主要由低灌注状态导致，在血液透析和休克状态下，为保证重要脏器供血充足，机体收缩肠系膜血管，而减少了肠道血液灌注。闭塞性结肠炎主要由肠机械性肠梗阻和小动脉、大动脉闭塞及静脉闭塞引起［4］。机械性肠梗阻的病因主要是乙状结肠扭转引起的结肠高度扩张及梗阻结肠;小动脉闭塞常由脉管炎、糖尿病和放射治疗引起;造成大动脉闭塞的主要原因是静脉回流受阻及血栓形成;静脉闭塞较罕见，一般在胰腺炎、门脉高压及高凝状态的患者中出现。目前，尚无文献明确的报道，哪种因素更易导致盲肠坏疽的发生。患盲肠局部坏疽的患者的早期症状为右下腹压痛，容易误诊为急性阑尾炎。患者初发病时均表现出恶心及腹痛，最终发展成腹膜炎。其次，另一有助于诊断的病症是乳酸中毒，常见于缺血性结肠炎。

本文研究的39例患者，腹痛前无非闭塞性因素，如低灌注状态等存在，也无血栓脱落现象，但23例患者有多年的冠心病病史，27例有高血压病史，25例患者患2型糖尿病多年;30例心电图检查表明心肌缺血，并且最终有23例死于心肌梗死。因此推断，糖尿病及与其有密切关系的心血管疾病可能是导致中老年人患盲肠局部坏疽的高危致病因素。

1 蓝永忠，徐臣光，黄新成.56例特殊坏疽性阑尾炎的手术诊治分析 ［J］.实用医学杂志，2011，27(2):341.

2 彭良才.62例重症阑尾炎诊治体会 ［J］.中国现代医生，2007，45(10):38，40.

3 孙浩，周明川，余厚安.梭形切开浆肌层的全阑尾切除术72例体会［J］.中国普外基础与临床杂志，2003，10(1):57-58.

4 张国虎，周庆贤，田伏洲.难以结扎的阑尾残端处理技巧［J］.中国实用外科杂志，2001，21(8):487.