心内科老年住院患者护理安全隐患及对策

郑丽君

护理安全是指医护人员在进行护理的过程中，使患者不会发生法律以及法定规章制度所允许的范围之外的心理、机体结构或者功能上的损害、障碍、缺陷或者死亡［1］。广义的护理安全还包括护理人员的执行安全，具体指在执行过程中不会发生允许范围及限度之外的不良因素影响及损害［2］。良好的护理及优质的服务离不开有效的护理安全管理。近年来，心内科老年住院患者比例呈逐年上升的趋势。老年患者由于各项生理功能的逐渐退化以及老年疾病发病的突发性、复杂性等特点，对老年患者的安全产生严重的影响。我院近年来探讨分析老年患者住院过程中存在的跌倒隐患，总结出影响安全的因素，并提出相应的措施及策略。在规避跌倒风险，促进患者恢复等方面起到了积极的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010—2012年在我院心内科接受住院治疗的老年患者230例，其中男128例，女102例;年龄60～91岁，平均74.6岁。均因心内科疾病收入我病区，包括冠心病、心律失常、心绞痛、高血压、心肌梗死等。230例老年患者中，合并其他类型疾病者174例，包括糖尿病、肺部感染、肺心病、尿路感染、哮喘、阿尔茨海默病、骨质疏松、白内障等。其中20例患者仅给予口服药物，185例患者给予口服及静脉药物，25例患者皮下或鼻饲等方式给药。其中43例为首次住院，187例为再次或者多次入院。

1.2 影响因素

1.2.1 环境因素 病区内的环境因素是引起患者跌倒甚至损伤的重要因素。由于老年患者的各项功能逐渐下降，环境所起的作用显得非常重要。老年患者行动不便，对所处环境不熟悉，环境光线差或者过于刺激，病床的高度不符合患者状况，病房地面状况差，地面湿滑，缺少把扶及呼叫等设备，座椅不稳等各项因素都可能引起老年患者出现跌倒。

1.2.2 生理因素 心内科老年患者年龄偏大，各项器官的生理功能出现退行性变化，所以老年患者的反应迟钝，再加上平衡能力的下降，导致跌倒等意外事故的发生率增加。临床研究表明，老年女性患者的跌倒概率是男性患者的2倍，这是由于女性患者绝经后雌激素水平逐渐下降，出现骨质疏松及代偿性骨质增生，极易引起患者跌倒［3］。

1.2.3 药物因素 心内科老年患者经常服用药物，包括各种控制血压药物、抗心律失常药物、扩张血管药物、强心利尿药物等，有许多药物可影响老年患者的意识、精神、听视觉、身体平衡等，增加了患者跌倒的风险。据研究表明，老年人跌倒等危险状况与直立性高血压、饭后低血压、药物相关性低血压密切相关，控制血压的老年患者发生低血压的概率是健康人的2倍［4］。心内科老年患者所患疾病本身以及服用的各种药物可引起血管扩张，心排出血量减少，导致脑缺血使供氧不足出现头晕跌倒。

1.2.4 病理因素 心内科老年患者的平衡能力较差，骨质疏松，感知觉能力下降，对外界反应的应激能力降低，容易发生跌倒骨折;心血管老年患者迷走神经的兴奋性会在夜间增强，夜间变换体位或起床时可能引起一过性的脑供血不足，使患者跌倒。

1.2.5 其他因素 老年患者在排便时用力或长时间卧床改变体位，可能引起一过性脑缺血，使患者跌倒;部分老年患者自理能力较差，没有陪护人员护理极易发生跌倒。

1.3 护理对策

1.3.1 安全的环境 病房内及患者出入场所光线应保证充足，且有夜间照明设施;地面保持清洁干燥，防滑无积水，患者活动场所避免放置危险障碍物;病床的高度符合患者的状况，适合老年人的起居，可安装防护栏;病房内尤其容易出现积水的地方放置防滑垫，并设置提示标志。

1.3.2 提高安全意识 护理人员提高自身安全及风险意识，对老年患者进行风险评估，加强安全意识教育及管理，详细介绍病区的环境并明确告知危险场所及应避免的行为。做好安全防范工作，加强病区的巡视工作，加强护理［5］。

1.3.3 用药指导 护理人员应充分了解药物药理作用以及不良反应、禁忌证。向患者及家属告知药物的情况，需按医嘱服用药物，不可擅自服药。加强对老年患者服药后的观察及检测，密切关注心率、血压、血糖等状况。若发生不良反应及生命体征的变化，应及时处理。

1.3.4 加强安全教育 加强对老年患者的安全教育，指导老年患者避免导致跌倒的危险因素，长时间休息后应缓慢活动，洗澡时间不宜过长，排便后缓慢站立等。生活物品放置于易拿之处，若需帮助可使用呼叫器，向患者介绍健康保健知识，向生活无法自理患者的家属陪护加强安全教育，协助患者生活。

2 结果

我院心内科加强对230例老年住院患者安全的护理，仅6例出现突然跌倒，占2.61%。其中2例因药物不良反应出现跌倒;3例因卧床时间过长，起床时出现跌倒;1例因陪护原因不慎从病床跌落。6例患者经及时处理后均好转。

3 结论

跌倒是老年住院患者比较常见的安全问题，心内科的护理人员通过提高自身的安全意识，并对导致老年患者跌倒的各项因素及风险进行分析评估，制定并执行各种防范患者跌倒的措施。最大限度保证老年住院患者的安全，并促进患者的尽快恢复，保证患者的健康。

1 班玲玲.心内科老年住院患者护理安全隐患的分析及对策［J］.中国健康月刊，2011，30(3):197－198.

2 梅静，郭小平.心内科老年住院患者护理安全隐患的分析及对策［J］.白求恩军医学院学报，2009，7(2):126－127.

3 马文霞.心内科老年住院患者护理安全原因及对策［J］.中国中医药咨讯，2011，3(10):231.

4 潘旭.护理干预对心内科老年住院患者跌倒的影响［J］.中国中医药咨讯，2010，30(8):37.

5 张莉.心内科老年住院患者跌倒原因及对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(8):78－79.