一次性包皮环切吻合器行包皮环切术120例体会

刘 畅 张钦尧 任立红

河南鹤壁市第一人民医院泌尿外科 鹤壁 458000

包皮过长和包茎是男性外生殖器的常见病。手术治疗是有效而肯定的方法。2009－12—2012－05，我院对120例包皮过长和包茎患者，采用一次性包皮环切吻合器行包皮环切术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例患者，年龄10～52岁，平均28岁。包茎31例，包皮过长89例。其中包皮过长阴茎头反复炎性反应6例，伴有早泄7例，其余患者无任何临床症状。

1.2 方法 取仰卧位，常规碘伏消毒，2%利多卡因作阴茎根部神经阻滞麻醉。以专用周径尺在阴茎未勃起状态下量取龟头下方1 cm处阴茎的周长，确定包皮环切吻合器的规格型号。环切吻合器选用安徽芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的国家专利产品、圣环牌一次性包皮环切吻合器。麻醉满意后将环切器外环套在阴茎冠状沟外板处，如包茎患者需在背侧剪开并外翻能套住内环即可。分别用四把血管钳对称夹住包皮边缘将包皮外翻，套住内环保留系带约1 cm，保留内板约0.5～0.8 cm，检查内外板平整均匀对称，平展无皱褶后将齿扣上，剪刀剪除多余的包皮，在环切吻合器内侧包皮残段做4～5处减张切口，包扎，术毕。

1.3 术后处理 术后口服抗生素2 d预防感染。防止阴茎勃起引起疼痛或包皮脱环，可用风油精涂擦阴囊和龟头冠状沟或睡前服用乙烯雌酚，术后7～10 d用专用起子和剪刀去环。创口以专用的创可贴或纱布包裹，创缘结痂大约1～2周自然脱落。

2 结果

120例患者中5例术后第4～5 d因夜间阴茎勃起，未处理，出现少许包皮脱出环外，切口裂开，经换药伤口延期愈合。其余患者术后恢复好，切口愈合良好，无出血及切口感染等并发症，阴茎外型美观。

3 讨论

包茎、包皮过长是男性外生殖器常见畸形［1］。由于包皮过长分泌物不易清洁，易形成包皮垢，特别是包茎患者，易引起阴茎包皮炎，诱发泌尿系逆行感染，甚至引起肾脏疾病。包皮环切术可显著降低男性及女性生殖道传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率［2］，可使阴茎局部的敏感性下降，对早泄症状缓解是简单有效的治疗方法［3］。传统包皮环切术手术时间长，出血较多，术中需线结扎止血，皮下有线结，术后可能发生疼痛，而且可以触及到线结，造成术后不良的心理影响［4］。术后易出现血肿、切口感染，术后需换药、拆线。患者痛苦大，患者有恐惧感，术后切缘不整齐，有疤痕，影响阴茎外型美观。术后1周内不能淋浴，影响身体清洁卫生。一次性包皮环切吻合器行包皮环切术的原理是利用内环和外环作用，阻断多余包皮的血液循环，使内外板皮肤相连接，让其萎缩自然脱落。具有如下优点:(1)手术不需备皮，操作简单方便，易掌握，术时短，患者痛苦少。(2)微创，出血少，系带不断裂，无需缝合。(3)术后不需敷料包扎及换药、拆线，切口封闭，不易感染，无需卧床休息，不影响工作。(4)术后能淋浴，保持身体正常的清洁卫生。(5)愈合后阴茎无明显疤痕，内外板保留一致，切缘整齐，外形美观。

注意事项:(1)严格掌握适应证。阴茎及包皮外形较正常，包皮无慢性炎症，包皮无增厚者适合用包皮环切器。局部有炎症患者须待炎症消除后再行手术。隐匿性阴茎、尿道外口畸形、系带过短的包皮过长、针尖样开口的包茎、包皮过于肥厚的、包皮外形异特等患者，均不适宜作切吻合器环切术。包皮因反复感染纤维性增生变脆性者也应禁用吻合器环切术。(2)测量阴茎大小时，应在阴茎无勃起状态进行。(3)选定适宜的包皮环切器规格型号，过小术后阴茎勃起致嵌顿出现疼痛，过大导致留置包皮内板过长，术后水肿明显，甚至外翻时包皮裂伤不利于切口的愈合。(4)剪除包皮时留置包皮不宜过短，以避免术后水肿、阴茎勃起后出现包皮脱出环外，导致切口出血、感染。本组中有5例患者，剪除包皮时部分留置过短，阴茎勃起，出现留置过短的包皮脱出环外，切口裂开、渗液，导致切口延期愈合，(5)控制阴茎勃起是减少并发症关健，可用风油精涂擦阴囊和龟头冠状沟或睡前服用乙烯雌酚，疼痛明显可口服止痛药。(6)术后1个月内避免性生活。

［1］吴阶平.泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社，2004:506.

［2］程跃，彭弋峰，刘毅东，等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告［J］.中华男科学杂志，2009，15(7):584 －592.

［3］张万峰，陆平，宫关，等.包皮环切术前后包皮中触觉小体与早泄的相关性［J］.现代泌尿外科杂志，2009，14(3):206 －208.

［4］梅骅.泌尿外科手术学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:5 981.