手术治疗老年股骨颈骨折52例临床分析

茹庆彪

河南鹤壁市中医院 鹤壁 458030

老年人多有骨质疏松、髋关节周围肌群退变、反应迟钝等情况，轻度跌伤扭转即可引起股骨颈骨折。准确分型、确切评估骨质情况及重要脏器功能，选择适宜的手术治疗方案是提高疗效的关键。我院自2005－01～2011－06，手术治疗老年股骨颈骨折52例，取得较好治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例中男30例，女22例;年龄65～92岁。GardenIII型35例，IV型17例。受伤至手术时间为3～9 d。

1.2 治疗方法 首先皮牵引或骨牵引2～8 d，双下肢等长、畸形矫正。心肺等重要脏器功能改善后施行手术。X线透视下手法骨折整复空心钉固定12例，均在X线透视下手法整复对位对线良好后经皮钻入三根导针，再次检查对位对线良好、导针位置满意后拧入空心钉固定。人工股骨头置换16例，全髋关节置换24例，均采用外侧切口，小粗隆上方1 cm 45°截除股骨头、颈，保持15°前倾角，选择与患者股骨头相应型号的假体，假体置换后严密缝合关节囊，术后3～10 d扶拐下床功能锻炼，术后应用抗生素预防感染，应用活血通络及促进骨质生长药物促进愈合。

2 结果

52例患者均随访1～3年，关节功能恢复按Harris评分标准，12例骨折复位空心钉固定中5例优，3例良，2例中，2例差，后期出现股骨头坏死再次手术行全髋关节置换治愈。人工股骨头置换16例，10例优，5例良，1例中。24例全髋关节置换20例优，4例良。总优良率90.38%。

3 讨论

股骨颈骨折是老年人常见骨折，由于老年人多有骨质疏松，髋关节周围肌肉退变，免疫功能低下，脏器功能减退，伤前多患有高血压、心脏病、偏瘫、糖尿病等全身疾患，股骨头缺血坏死发生率偏高，并可引发坠积性肺炎、压疮、尿路感染、栓塞、多脏器功能衰竭等并发症［1］。因此，对高龄股骨颈骨折患者的治疗应持积极而慎重的态度。手术治疗的目的是尽早恢复患髋的关节功能，减少骨折并发症的发生，提高患者的生存质量。复位牵引等保守治疗因长期卧床引起严重的并发症，且生存质量下降，现已较少采用，目前多主张行骨折复位内固定、人工股骨头置换和全髋关节置换等手术。

骨折手法复位、空心钉内固定具有创伤小、手术时间短、出血少、安全系数高等优点，适应范围广，尤其适应高龄股骨颈骨折合并心、肺、脑等脏器功能不全的患者。但骨折局部骨不连、股骨头缺血坏死等远期并发症较高，且从髋关节功能、髋部并发症以及翻修手术的发病率等方面较高［2］，术后下床活动较晚亦是其不足之处。本组12例骨折复位内固定中有2例出现股骨头缺血坏死再次手术行全髋关节置换术。手法复位空心钉固定关节功能恢复不如股骨头置换及全髋关节置换术，但能有效降低手术风险是其优点。

人工股骨头置换具有手术时间短、出血少、安全系数较高等优点，对心、肺、脑功能欠佳的患者经术前调整后可施行。适用于多数股骨颈骨折患者，但人工股骨头中心突出位移、髋臼软骨磨损和假体下沉等是股骨头置换的常见并发症，现在采用双极人工股骨头在一定程度上减少了上述并发症的发生，使人工关节使用寿命延长，并发症减少［3］，对不能耐受全髋关节置换术的患者适合行人工股骨头置换手术，关节功能恢复优于手法复位空心钉固定，但不如全髋关节置换术。

全髋关节置换术使髋臼与假体精确旋转，人工髋关节更加稳定，其中髋臼的外展角度适度，可避免关节撞击、脱位等发生，维持人工关节活动度和稳定性，患者可早期活动负重，减少髋部疼痛和其他并发症，关节功能恢复优于人工股骨头置换及骨折复位内固定。但全髋关节置换手术时间较长、出血量较多，对患者的全身情况要求较高是其不足之处。对心、肺、脑等重要脏器功能较好的患者或功能欠佳的患者经积极调整有明显改善的适合行全髋关节置换术。

骨折复位空心钉内固定、人工股骨头置换和全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折各有利弊，对老年股骨颈骨折患者的治疗要根据骨折的部位、位移程度、患者的年龄及全身情况等进行综合分析，选择适宜患者的手术方法。对全身情况差骨折位于基底部、手术耐受力差者应首选骨折复位内固定治疗，以确保患者的安全。对全身情况较差、骨折程度严重，难以耐受较长时间手术者可选用人工股骨头置换手术，以双极人工股骨头为佳。对全身情况较好，或经积极调整重要脏器功能明显改善，能够耐受全髋关节置换术者应行全髋关节置换手术，使患者获得更好的治疗效果。

［1］吴建斌.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈患者60例［J］.医药论坛杂志，2010，31(20):100 －101.

［2］曾辉，甘心荣，雷鸣.全髋关节置换与人工股骨头置换术治疗老年新鲜股骨颈骨折的对比研究［J］.实用中西医结合杂志，2011，11(1):29 －30.

［3］黄键，武兴国，郭伟康，等.人工全髋置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较［J］.现代医院，2009，9(9):39－40.