形状记忆合金双向张力钩在髌骨骨折中的应用

张康鑫

河南鹤壁市人民医院 鹤壁 458000

髌骨骨折是常见的关节内骨折，约占全身骨折的1.05%［1］。2005－03—2011－02，我院对56例髌骨骨折患者行开放复位形状记忆合金双向张力钩内固定术，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例中男36例，女20例;年龄19岁～71岁，平均32.3岁。受伤原因:摔伤50例，车祸伤5例，钝器伤1例。其中横断骨折39例，全髌骨粉碎性骨折9例，纵形骨折2例，上级骨折2例，下级骨折4例。开放性骨折3例。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉或全麻，髌前纵形或横弧形切口，显露骨折部位。将骨折复位后用布巾钳临时固定。游标卡尺测量髌骨纵径，取合适张力钩安装。安装前应将髌骨上下缘张力钩钩部组织纵形切开，以利安放。安放前先在冰盐水中浸泡约5 min，使钩部尽量张开，不可用外力将钩部强力张开，否则会破坏其记忆效应及弹性功能。被动活动膝关节，查看固定是否稳定可靠，冲洗并缝合切口。

2 结果

本组平均手术时间37.6 min，随访3～12个月，全部骨性愈合，愈合时间间隔8～16周。按陆裕朴标准［2］:优42例，关节活动恢复正常，髌上10 cm双侧大腿周径基本正常，行走无明显跛行。良11例，膝关节功能接近正常，快速行走时有跛行，髌上10 cm双侧大腿周径相差﹤2 cm。可2例，有时疼痛，有肌萎缩，屈伸受限，但＞90°。平地行走无跛行，上、下楼及下蹲不便。差1例，疼痛，有肌萎缩，屈伸受限且﹤90°。跛行、上下楼梯及下蹲困难。优良率94.6%，疗效满意。

3 讨论

髌骨骨折的手术治疗方法主要有:环形缝扎固定、张力带钢丝固定、髌骨部分或全部切除、髌骨爪固定等。无论何种方法，治疗原则均应尽量保留髌骨，恢复其关节面的形态［3］，使髌股关节面平整，防止术后发生创伤性关节炎，使膝关节功能达到最大程度的恢复。

骨折的手术治疗原则由AO向BO固定方向发展，由于形状记忆合金的弹性模量只有不锈钢的1/4，因此记忆合金的固定并非AO式坚强而无弹性，固定后依靠材料独特的形状记忆功能，而拮抗各种方位上的分离、移位趋势［4］，从而达到弹性固定的目的。

AO张力带钢丝内固定通过膝关节伸屈活动，把股四头肌和髌韧带相互作用而产生的髌骨纵向张应力通过张力带作用转变为压应力而获得坚强固定。是一种较为成熟、理想的生物力学固定方法。但由于锻炼不当、克氏针松动，针尾留置过短、钢丝脱落，过长刺激皮肤产生疼痛，从而影响早期功能锻炼。同时张力带钢丝对粉碎性骨折也是不适合的。单纯的钢丝环扎固定不够牢固，术后常需石膏固定6～8周，研究表明术后关节功能同固定时间负相关［5］。常用的髌骨切除术常会因髌骨切除后髌骨位置下移，使髌骨、股骨髁正常关节面遭到破坏，长期必然会产生对关节功能的影响，所以越来越多的学者主张保留髌骨［6］。形状记忆合金具有良好的生物相容性，双向张力钩的设计与髌骨形态及功能相符，属低钢度固定器，具有降低应力遮挡作用，减少骨折端在高强度钢性固定下导致的骨质疏松、爪钉松动等并发症发生。其通过内在记忆作用实现加压固定，相比更具稳定性和连续性，可以早期功能锻炼，使膝关节在运动中获得正常的对合关系，能有效避免关节僵硬、创伤性关节炎等并发症发生。同时，由于手术操作简单、创伤小、时间短，材料轻，疗效可靠，医患双方均易接受。

［1］王亦璁，孟继懋，郭子恒，等.骨与关节损伤［M］.2版.北京:北京人民出版社，1995:680－687.

［2］陆裕朴，需来趟.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效［J］.中华骨科杂志［J］.1985，5:280.

［3］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，1996:679－685.

［4］ 康庆林，张春才.骨伤论坛［J］.中国骨伤，2006，5(16):5.

［5］王森林，徐新华，郑季南，等.髌骨骨折术后并发症25例［J］.人民军医，2002，45(12):702 －703.

［6］王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择与评价［J］.骨与关节损伤杂志，1995，10(4):208.