气管切开患者的观察与护理

张伟平

河南方城县人民医院 方城 473200

对昏迷时间较长的患者，多需行气管切开，以利于改善呼吸，便于排痰。一旦气管切开，往往面临肺部感染、脱管、套管阻塞、出血、气管食管瘘等一系列问题，甚至威胁患者生命。总结2010－01—2012－01，我院重症监护室收治行气管切开的昏迷患者36例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组36例行气管切开的患者中，颅脑损伤20例(交通事故伤14例，高空坠落伤4例，跌倒伤2例)，脑出血16例。经治疗和护理后，20例出院后生活自理，10例需家人照顾，6例死亡。手术治疗35例，非手术治疗1例。

2 病情观察

观察的具体内容包括:呼吸频率，呼吸声音，气管周围分泌物，气管套管内排出物等。

2.1 呼吸频率 昏迷患者气管切开后，呼吸功能一般都得到彻底的改善，呼吸频率波动在20次/min左右。气管切开初期，呼吸频率超过正常者，与原发病变未得到根本改善有关，后期与气道部分阻塞，或肺功能降低有关。术后发热亦会引起呼吸频率的加快。被褥覆盖气管切开外口，突然气道阻塞，引起急性呼吸加速而窒息。

2.2 呼吸的声音 气管切开后，听到痰鸣，提示痰多，有的能咳出，而有的需吸引器吸出。听到套管内呼吸音粗或哨笛音，提示套管内有痰痂，说明气道湿化不良，有痰痂亦会引起呼吸频率的变化。

2.3 气管套管周围的渗泌物 渗出物包括血液、分泌物、痰液。出血与切开时止血不彻底、切开处缝合不严密、患者咳嗽气管套管上下移动摩擦创道内血管或甲状腺血管有关。气管套管内分泌物与创道感染有关。套管周围有痰液排出与创道口缝合不严，创道有间隙，痰液从创道排出有关。

2.4 气管套管内排出物 食物或胃液从套管内排出与食物反流、气管食管瘘有关。排出血液与套管摩擦气管黏膜，黏膜破损有关。排出痰液增多与肺部感染有关。

2.5 气管套管脱落 患者在病情逐步好转过程中，神志逐步清醒，无意识用手触摸气管套管而拉出脱落、呼吸机辅助呼吸或控制呼吸时，由于管道的牵拉使气管套管脱落。

3 护理措施

3.1 保持患者合理的体位 气管切开昏迷患者病情较重，多采取头抬高15～30°，保持头与脊柱在同一直线上［1］，有利于气管套管内口在气管内与气管平行，避免内端摩擦气管黏膜出血和利于痰液排出及气流通畅，亦有利于脑血液回流，减轻脑水肿。

3.2 气管套管的护理 气管切开处换药1～2次/d，气管切开的初期，敷料上渗血，只要颜色不鲜，可加强换药观察。持续出血，需报告值班医师，准备气管切开包，拆除缝线，查找出血原因，重新止血。后期气管套管内出血，与气管套管摩擦气管黏膜、吸痰管压力过高有关，一般多能自愈，无需处理。切口周围分泌物及痰液增多，及时清洁，加强换药。保持室内温度，气道湿化，5～6滴/10 min为宜，痰液黏稠者可适当增加滴入的次数，防止痰痂形成。气管套管外口覆盖湿润的纱布，防止异物吸入。气管套管内吸氧管道，及时清洁，防止痰液阻塞或粘结在气管套管管壁上。

3.3 发热、咳嗽及躁动的护理 发热往往引起呼吸频率增加，增加气道内水分的丢失，引起气管套管内干燥，易形成痰痂，故及时退热及气道内湿化。频繁的咳嗽，使气管套管上下移动，摩擦气管黏膜出血，甚至形成气管食管瘘，应及时止咳。躁动着可用约束带，防止上肢活动，无意识地拉出气管套管，导致气管套管脱落。

3.4 心理护理 患者清醒过程中，虽不能发音，但能表达气管切开处不适，能听懂医护人员的语言。及时沟通，给患者以心理暗示和健康指导。

3.5 病区巡视，加强责任感 昏迷患者完全失去自我防护能力，所以病区巡视，加强责任感尤为重要。病床被褥整洁平整，被子或床单覆盖患者时，其上端距气管套管口10～15 cm，防止被子或床单越过气管套管口而封堵气管套管口，出现呼吸困难或窒息，但冬季注意保暖。为了防止异物飞落入气道内，气管套管外口往往覆盖1～2层纱布，但注意避免痰液较多时，痰液从气管套管内咳出把纱布黏在一起，封堵气管套管外口，或患者无意识牵拉气管套管而脱管。因此，病区巡视，加强责任感，防止不良事故发生。

气管切开是建立一个人工生命通道，对原发疾病的治疗具有促进作用。气管切开的处理及护理占有重要的位置。对气管切开患者统一管理，尤其适合ICU病区，以使护理管理能力不断强化，整体素质不断提高［2］。认真执行气管切开护理操作规范，实施正确有效护理措施，严密观察气管切开的异常情况，早期发现，及时处理，可以降低气管切开并发症的发生，为患者早日康复创造良好的条件。

［1］张爱萍.重症颅脑损伤患者的观察与护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(2):14.

［2］张淑梅.统一管理全院重症监护室的实践体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(2):26.