糖尿病足溃疡的护理体会

欧贵红

广东河源市人民医院急诊科 河源 517000

糖尿病足病是是糖尿病常见的慢性合并症之一。主要由于肢端缺血、神经病变、感染、代谢紊乱及多种诱发因素所致［1］。后期常引起患者致残，严重影响其生活质量。我院在2009－01—2012－02间对收入的46例糖尿病足患者在配合治疗的同时，积极有针对性实施合理、系统的护理措施，有效促进糖尿病足溃疡患者病情缓解，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例患者中男16例，女5例;年龄36～72岁，平均49.6岁。均为2型糖尿病患者，符合第一届全国糖尿病足学术会议制订的诊断标准［2］。溃疡直径为1.3～6.2 cm，病程6 h～25 d。按Wagner分级标准:Ⅰ级(浅表溃疡、无感染)10例，Ⅱ级(较深溃疡但无脓肿形成及骨感染)6例，Ⅲ级(深部溃疡，伴骨组织病变或脓肿)5例。

1.2 药物治疗 (1)控制感染:根据药敏实验结果选用有效的抗生素，必要时联合应用头孢类和喹诺酮类抗生素。(2)根据病情口服降糖药物或注射胰岛素积极控制血糖，保持血糖长期稳定。(3)应用丹参川芎注射液、血塞通等药物静脉滴注改善微循环、纠正血液高凝及缺血、缺氧状态，促进局部组织细胞的修复。

1.3 护理措施

1.3.1 基础护理:密切观察患肢局部皮肤组织代谢情况，包括肤色、温度、湿度，感觉、皮损情况、血管搏动变化及全身情况等。保持病室内空气流通，换药时不宜过分清洗伤口，避免清除过度损伤正常组织，并导致感染扩散，影响创面的愈合。

1.3.2 心理护理:糖尿病足具有缠绵难愈，反复发作的特点，患者及亲属心理压力大，易产生绝望、焦虑、恐惧等不良情绪心理，影响治疗效果。应先与患者建立良好护患关系，加强语言沟通技巧，积极讲解该病的基本知识，消除患者及亲属顾虑，使患者改善不良情绪。积极帮助患者解决因行动不便带来的困难，使其正确对待并保持乐观情绪，积极配合治疗.

1.3.3 日常生活指导和健康宣教:因患者活动少且全身情况较差，故加强对患者进行相应健康指导，防止糖尿病足溃疡发展、促进康复。向患者讲解保持血糖稳定对该病预后的重要性，稳定血糖需要药物与饮食、运动等生活行为相结合。指导患者如何科学膳食，合理运动，保持良好生活习惯，避免疲劳、长久站立、情绪波动、避免足部外伤等引起病情反复。讲解适当合理运动，可促进局部血液循环，改善胰岛素抵抗状态和局部缺血缺氧状况。通过讲座、墙报、健康小册子等形式做好日常宣教，使患者掌握低血糖症状的判断及胰岛素使用等知识［3］。穿着合适的鞋子对足溃疡的预防有重要临床意义，指导患者选择圆头、厚底、面料柔软、透气性好的鞋袜，不能过紧或过松。鞋子的长度要超过患足1 cm，宽度依跖趾关节宽度大小而定，高度应该使足趾有一定的空间，要让患者处于站立位来评估，每次穿鞋前要详细检查，清除鞋内各种杂物，防止意外。

1.4 疗效判断 痊愈:溃疡面愈合，结痂脱落，局部干燥。好转:创面缩小;局部干燥。无效:治疗前后溃疡无变化。

2 结果

本组21例中痊愈 18 例(85.71%)，好转2 例(9.52%)，无效1例(4.76%)，总有效率(95.24%)。21例患者血糖均控制良好。溃疡愈合时间2～10 d，平均住院15 d，复诊、随访无复发

3 讨论

糖尿病足溃疡是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化，血管壁增厚，弹性下降，容易形成血栓，并集结成板块，而造成下肢血管闭塞，肢端神经损伤，从而造成下肢组织病变［4］。随着糖尿病患者的增加，糖尿病足溃疡的发病率越来越高，是糖尿病致残的主要原因，严重影响患者的生活质量。通过临床实践我们发现，在有效控制血糖、感染的基础上，通过对糖尿病足溃疡患者实施心理、基础等综合护理措施和日常生活及健康宣教指导，可提高治愈率和患者生活质量，效果肯定。

［1］董砚虎，钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗［M］.济南:山东科学技术出版社，2003:183.

［2］李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)［J］.中国糖尿病杂志，1996，4(2):126 －128.

［3］陈琼芳.糖尿病足的预防与护理进展［J］.中华护理杂志，2002，18(37):22 －24.

［4］孔青，白素芬，喇万英.活血化瘀法治疗糖尿病并发症临床研究进展［J］.河北中医，2008，28(5):23.