苏黄止咳胶囊联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗激素依赖型咳嗽变异性哮喘15例

柳志浩

（海宁市人民医院·浙江省嘉兴 310000）

咳嗽变异性哮喘（CVA）[1]，又称过敏性咳嗽，具有气道高反应性，是一种特殊类型的哮喘，临床主要表现为咳嗽，无明显喘息、气促等症状，胸片无明显异常变化，但支气管激发试验阳性。目前治疗方法与哮喘相同，一般以沙美特罗替卡松粉吸入剂（50ug沙美特罗和250ug替卡松），1吸/次，2次/d。一般效果较好，但亦有激素依赖者，常常病情难以控制且需增量激素，长期激素吸入可导致免疫力下降，容易患上呼吸道感染等疾病，致使咳嗽反复、迁延不愈。笔者通过15例使用苏黄止咳胶囊联合沙美特罗替卡松粉吸入剂，治疗激素依赖型咳嗽变异性哮喘的患者，疗效显著，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

15例患者均为我院呼吸科在2012年1月至2013年1月收治的激素依赖型咳嗽变异性哮喘患者，其中男性7人，女性8人，年龄17～61岁，平均年龄36岁，病程为0.5-5年。

1.2 诊断标准

根据CVA的相关诊断标准：（1）慢性咳嗽、阵咳，夜间咳嗽明显；（2）给予组胺受体拮抗剂、支气管扩张药、激素口服或吸入治疗，治疗后咳嗽显著缓解；（3）支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性或PEF日间变异率超过20%；（4）排除其他原因诱发的慢性咳嗽。

1.3 临床表现

15例患者均有慢性刺激性咳嗽，其中10例有少量白色黏痰，常在夜间或晨起发作性咳嗽明显，活动或闻及刺激性气体咳嗽症状加重，有过敏性鼻炎病史者8例，有家族支气管哮喘者5例。15例患者使用抗生素治疗无效，胸部X线片显示正常，支气管激发试验均阳性，除外其他疾病且都与相关诊断标准相符。15例患者均使用沙美特罗替卡松粉吸入剂（50ug沙美特罗和250ug替卡松），1吸/次，2次/d治疗3月。7人撤药后复发，8人症状不能控制，增量激素为沙美特罗替卡松粉吸入剂（50ug沙美特罗盒500ug替卡松），1吸/次，2次/d治疗。

1.4 治疗方法

15例患者均属风邪犯肺，肺失宣降型，治疗上在保持原沙美特罗替卡松粉吸入剂的基础上给予苏黄止咳胶囊【扬子江药业集团北京海燕药业有限公司，国药准字Z20103075，主要组成：麻黄、紫苏叶、地龙、（蜜炙）枇杷叶、（炒）紫苏子、蝉蜕、前胡、（炒）牛蒡子、五味子。每粒0.45，相当于生药4.44g】。剂量3粒/次，3次/日，以用药后30天为限。

1.5 治疗效果

15例患者30天内症状均得到控制，10例咳嗽症状消失，激素撤减成功，5例咳嗽症状较前减轻，激素减量。所有病人上呼吸道感染均较前减少。

2 病例举例

张某某，女性，31岁，因“反复咳嗽半年”入院。入院前曾口服莫西沙星片片0.4g1/日及多索茶碱片0.2g1/日，治疗10天，效果不明显，后改予沙美特罗替卡松粉吸入剂（50ug沙美特罗和250ug替卡松）吸入每天两次每次一吸，治疗2月，咳嗽症状不能完全控制，咳嗽反复发作（期间上呼吸道感染2次），故来我院治疗。入院时，患者干咳无痰，晨起为著，咽痒、喷嚏，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，舌红，苔薄白。入院后，查体心肺听诊未见异常，查心胸CT未见异常，肺功能—支气管激发试验阳性。入院后继续沙美特罗替卡松粉吸入剂（50ug沙美特罗和250ug替卡松）的基础上，同时给予苏黄止咳胶囊口服每天3次，每次3粒治疗，15天后患者咳嗽症状消失，予出院，嘱继续上述药物治疗2.5月，咳嗽无反复，停沙美特罗替卡松粉吸入剂，继续苏黄止咳胶囊口服3月后停药，患者病情稳定，咳嗽症状未复发。

3 讨论

目前苏黄止咳胶囊，治疗咳嗽变异性哮喘时的效果，已得到大家的广泛认可，但在单独治疗激素依赖型咳嗽变异性哮喘时，笔者曾做过相关试验，效果欠佳，故此考虑中西医联合治疗。本病属中医“风咳”范畴，期病因病机为风邪犯肺，邪阻肺络，肺气失宣，气道挛急。治当疏风通络，宣肺止咳。苏黄止咳胶囊是依据“风咳”理论组方而成，方中麻黄为君药，可宣散肺中之邪，止咳平喘；紫菀、五味子为臣，能止咳化痰，收敛肺气，疏解气道挛急；佐以紫苏子、前胡，不仅增强麻黄疏风之力，而且更加强升降协作；配合地龙、蝉蜕，使其进一步疏散风邪，且能利咽止痒。沙美特罗联合替卡松具有协同的抗炎和止咳、平喘效果[2-3]。苏黄止咳胶囊与其合用，能更好的缓解气道痉挛、抗过敏、抗炎等效果。且苏黄止咳胶囊能有效的防止上呼吸道感染，一般咳嗽反复发作，多由上呼吸道感染引起，长期的激素吸入可导致上呼吸道感染多发，苏黄止咳胶囊减少激素的副作用，又协同了沙美特罗替卡松的疗效，两者合用，效果明显。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志.2009.32（6）：409.

[2] 邓伟吾.吸入性糖皮质激素治疗支气管哮喘[J].临床肺科杂志，2009.14（2）：143-144.

[3] 骆志鹏.沙美特罗替卡松粉剂治疗支气管哮喘的疗效观察[J].牡丹江医学院学报，2009.30（1）：21-22.