急性一氧化碳中毒迟发脑病1 5例临床分析

胡凤梅

吉林省桦甸市第二人民医院，吉林桦甸 132400

急性一氧化碳中毒迟发脑病是一氧化碳中毒患者常见的一种并发症，患者在一氧化碳中毒后，经过治疗症状已经好转，会误以为已经康复，但经过一段时间患者又脑病，这是由于先前的一氧化碳中毒引发的。为探讨因一氧化碳中毒而引起的迟发脑病的病因、临床症状、治疗方法以及预防措施，该研究选取该院2007年1月—2012年12月期间收治的因一氧化碳中毒导致迟发脑病患者15例，对该组患者的发病原因、临床表现以及治疗过程做出分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的因一氧化碳中毒导致迟发脑病患者15例，其中男10例，女5例，年龄最小16岁，最大63岁，平均年龄44岁，所有患者在一氧化碳中毒后均丧失意识，丧失时间最短1 h，最长 20 h。

1.2 中毒情况

该组所有患者均为生活中毒，其中重度中毒患者10例，临床表现为：昏迷、癫痫样抽搐、大小便失禁、呼吸表浅等；中度中毒患者5例，主要临床表现为：意识模糊、呕吐、剧烈头痛、樱桃红色口唇粘膜、焦躁不安等。患者在入院治疗5～45 d 后，存在临床体征如表1。

表1 患者治疗后遗留临床体征

1.3 体征检查

①脑电图：所有患者脑电图有慢波表现，程度因人而异。②头部CT 检查:影像显示放射冠区和基底节区低密度改变，额顶叶低密度影3例，放射冠区、基底节区第密度改变12例。③心电图：所有患者心电图均显示出心肌缺血的表象，程度不同。

1.4 治疗与转归

该组患者入院后，进行综合治疗，给予能量合剂、扩张血管药物、细胞活化剂等药物，改善微循环，促进细胞功能的恢复，同时对其他表现进行针对性治疗，如脱水等。同时所有患者给予高压氧治疗。1次/d，10 d 为1个疗程，经1～2个疗程的治疗后，11例患者病情好转，4例患者有所好转。

2 讨论

一氧化碳中毒患者在治疗后有些患者经过2～60 d的假愈期后，可能会出现迟发性脑病，其最常见的临床表现有：脑神经及周围神经损害、局灶性大脑皮层功能障碍、椎体神经障碍、椎体外神经障碍、精神意识障碍等。该组患者的假愈期最少5 d，最长45 d。其症状为：四肢肌张力增强5例（33.33%），意识痴呆表情淡漠 9例（60.00%），震颤抽搐 4例（26.67%），触觉障碍 9例（60.00%），病理征阳性4例（26.67%），行走不稳3例（20.00%）。目前对于一氧化碳中毒的患者是否会出现迟发性脑病尚无法明确的预测，可能与患者吸入一氧化碳的量、中毒事件、中毒程度以及患者自身的身体素质等多种因素有关。因此，对于所有一氧化碳中毒的患者我们都应该考虑预防迟发性脑病。有些医生对于一氧化碳中毒的治疗往往只注重当时的效果，一旦患者症状消失就立即停药终止治疗，这样对于有可能出现迟发性脑病的患者带来极大的风险。

在治疗时应该按照及时、全面、综合的基本原则。①及时：对于一氧化碳中毒的患者，发现的越早，治疗的越及时其治愈率越高，出现迟发性脑病的可能性越小。高压氧治疗早期一氧化碳中毒，其治愈率可达95%以上。因此，救治时应及时使用高压氧治疗，对于中毒时间＜4h的患者，高压氧治疗后遗症少，治疗效果明显，对于中毒时间超过4h的患者高压氧治疗效果较差。高压氧治疗一氧化碳中毒的原理为高压氧可以迅速的增加患者血液中游离氧的含量，这样能够加速一氧化碳的离解，恢复血红蛋白的携氧能力，迅速补充体内各器官所需氧含量，降低颅内压，修复受损的细胞。②全面：为避免迟发性脑病，对于一氧化碳中毒的患者治疗一定要全面彻底。对于中度中毒的患者应该常规药物治疗与高压氧治疗相结合，高压氧治疗应该在5～10次，这样能够有效的避免迟发脑病的发生；对于重度一氧化碳中毒的患者，应该给予至少20次的高压氧治疗，尤其是中毒时间较长，一氧化碳吸入量较大，患者自身体质较差的患者，更应该注意治疗的全面性。③综合：对急性一氧化碳中毒的综合治疗极其重要，尤其无条件行高压氧治疗的患者，合理的综合治疗对预防一氧化碳中毒迟发脑病十分重要，对中重度一氧化碳中毒患者，在给予甘露醇脱水、能量合剂、脑细胞活化剂等支持治疗的基础上，应给予冬眠，以降低耗氧量，保护受损的脑细胞。有学者认为激素以及维生素B12 连用至少15 d 以上，对预防一氧化碳中毒迟发脑病有一定意义。可能与其能减轻组织反应、减轻脑水肿、修复髓鞘有关。总之，对于一氧化碳中毒迟发脑病的防治，关键在于急性一氧化碳中毒时及早给予积极的足够量的高压氧及综合治疗。

此外还要时刻注意一氧化碳中毒的预防工作。室内应该有安全装置，如通风气窗、风斗、烟囱等。如果使用煤炉，在夜间休息时应该将煤炉移至室外。使用燃气做饭烧水时，不可长时间离开厨房，避免煤气泄漏。开车时，不要让发动机长时间空转，空调不宜长时间开发，注意经常开窗让车内流入新鲜空气。如果感到头晕、四肢无力应考虑是否为一氧化碳中毒，此时应开窗休息。在所有可能造成一氧化碳中毒的场所应装有一氧化碳报警器。

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