生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸术后的肺功能变化研究

付美奇 赵晓东 袁智锐 陈光福 邓立明

广东省佛山市禅城区中心医院脊柱外科，广东佛山528031

早发性脊柱侧凸（Early Onset Scoliosis，EOS）发生于低龄儿童，一般指＜5岁的患儿多发生的脊柱侧凸[1-2]。造成该类患儿发病的真正原因尚不清楚，但是其发病年龄早、畸形进展非常迅速，造成比较严重的畸形且治疗困难[3-4]。儿童的呼吸系统根据其儿童生长发育的特点，在8岁左右发育完成，所以，严重EOS的脊柱和胸廓畸形会对患儿的心肺发育造成较大影响，常常伴有心肺器质性病变和功能障碍。EOS对肺组织发育的影响主要表现在对肺形态结构和肺功能的影响[5-6]。为探讨生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸术后的肺功能变化研究，该研究2010年10月—2012年12月期间采用生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸，观察患者术后肺功能的改变，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的早发性脊柱侧凸的患者20例，其中男5例，女15例，年龄为1～9岁，平均年龄为（4.8±1.5）岁。患儿脊柱侧凸均为先天性，且脊柱存在明显的纵向生长能力，脊柱侧凸的Cobb角>50°角且呈现进行性加重。且肺功能检测，患儿表现不同程度的用力肺活量（FVC）和第1 s用力肺活量（FEV1）与相应的正常儿童相比，都有不同程度的下降。

1.2方法

患儿均采用气管插管全麻，于软垫上取俯卧位，分别以患儿的上固定椎和下固定椎作为中心，从脊柱后正中行切口，充分显露上、下固定椎的椎板、棘突、横突、关节突，从上固定椎的单侧放置儿童型横突钩做一个“合抱”，从下固定椎的单侧放置童型横突钩也做一个“合抱”，经皮将预弯好的两根金属棒置于筋膜下，分别连接上固定椎的金属钩和下固定椎的金属钩，使用生长阀连接同侧的两根金属棒，适当撑开后将螺母拧紧，在侧凸的上下端进行混合植骨融合，冲洗后留置引流管，逐层缝合关闭切口。术后进行行适当的外固定。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗前后肺功能的改变情况。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS11.0软件分析。计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较进行 t检验。

2 结果

2.1 患儿治疗后疗效分析

患儿经过生长棒治疗后，脊柱侧凸均有所改善。冠状位矫正率达 52.4%、矢状位矫正率达 49.8%、且 C7～S1平均增高（3.8±1.3）cm。在随访过程中，有1例出现断棒和1例脱钉现象。

2.2 患儿治疗前后肺功能改变

患儿经生长棒治疗后，随访18个月后，FEV1/FVC及FEV1%预计值均有不同程度的改善，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 患儿治疗前后相关指标改变情况

3 讨论

早发性脊柱侧凸好发于5岁以前儿童的脊柱侧凸。目前发病原因尚不清楚，但其进展往往较迅速，造成比较严重的畸形[3-4]。

肺功能损害是脊柱畸形引发的非常严重的并发症，如果不及时处理，可能引发心肺功能衰竭。目前的研究显示[7]，严重EOS的脊柱和胸廓畸形会较大影响患儿的心肺发育，常常伴有心肺器质性病变和功能障碍。EOS对肺组织发育的影响主要表现在对肺形态结构和肺功能的影响。畸形严重的患者，肺内小气道和毛细血管床可发生扭曲，呼吸及血循环阻力增加，血气交换不足，进而出现肺动脉高压甚至肺心病。

故及时治疗早发性脊柱侧凸不仅改变患者脊柱以后的生长方向，还可以降低患儿因肺部的不适而引起的呼吸衰竭，最终导致死亡。

目前对于早发性脊柱侧凸主要治疗是采用生长棒技术。已有研究显示[8]，生长棒在治疗早发性脊柱侧凸上有着显著的效果。从该组研究来看，患儿经过生长棒治疗后，脊柱侧凸均有所改善。冠状位矫正率达52.4%、矢状位矫正率达49.8%、且 C7～S1平均增高（3.8±1.3）cm。

该研究还发现，生长棒不仅对脊柱的侧凸有明显改善的作用，经过随访18个月后，观察患儿的肺功能发现，FEV1/FVC（%）由治疗前的（43.34±10.11）上升到治疗后的（53.43±12.22）且 FEV1%预计值由治疗前的（50.91±12.13）上升到治疗后的（72.13±14.21），与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。且患儿呼吸症状有着明显的改善。这说明生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸术后利于肺功能的改善。

综上，生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸效果较好，且有助于改善患者的肺功能，值得临床进一步探索和研究。

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[8] 邱勇.低龄先天性脊柱侧凸伴胸廓发育不良综合征患者的外科治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(3):174-176.