无创正压通气治疗急性缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效观察

张小冬 李伟荣

太原市中心医院神经内科，山西太原030009

脑卒中是一种突然起病的脑循环障碍性疾病，是导致死亡和残疾的一个主要原因，对经济和社会造成重大负担。常见的并发症包括癫痫、抑郁、残障、认知功能障碍和感染等，对于这些并发症早期诊断和治疗被认为可以提高卒中患者的预后[1]。OSAHS是一种与睡眠相关的呼吸紊乱疾患，与缺血性脑卒中关系密切，不仅是其危险因素之一，同时也是缺血性脑卒中后常见的一种并发症，OSAHS在中风患者中的发病率高达60%～96%[2]。为探讨早期无创持续正压通气（CPAP）联合醒脑静治疗对急性缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的临床获益，选取2012年3月—9月期间该院收治的急性缺血性脑卒中合并OSAHS男性患者32例为研究对象，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象与分组

根据脑卒中诊断标准以及新修订的OSAHS诊治指南[3]，选取该院诊治的急性缺血性脑卒中合并OSAHS男性患者32例，随机分为对照组21例，治疗组11例，治疗时间2周。所有入选者无意识障碍、严重肝肾功能不全、严重肺疾病、恶性肿瘤、颅脑外伤及卒中后新发的睡眠呼吸暂停以及中枢性睡眠呼吸暂停。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情况采集 对所有研究对象详细记录年龄、性别、吸烟史、饮酒史、BMI、打鼾史、心血管病史等。

1.2.2 疾病诊断 急性缺血性脑卒中的诊断需72 h内经螺旋CT或MRI检查确诊；OSAHS的诊断需对患者进行整夜（≥7 h）连续睡眠监测（泰达新便携睡眠记录仪，北京），数据经睡眠分析软件系统进行分析，最后结果经专门培训过的医师重新进行人工判读校正后得出。记录睡眠监测结果AHI、SaO2 min、SaO2 mean。

1.2.3 治疗方案 对照组常规进行抗血小板聚集、改善脑循环、改善脑代谢及对症治疗，治疗组在常规治疗方案基础上联合CPAP及醒脑静治疗，CPAP每晚至少使用≥4 h。

1.2.4 疗效评价 两组患者均于治疗前后采用改良Rankin量表评价残疾程度；SDS（10 min内完成）评价抑郁程度；MMSE评价总体认知水平。

1.3 统计方法

采用SPSS16.0软件进行统计学分析。所有计量资料用（±s）表示，两组间差异采用t检验或非参数检验。

2 结果

各组间治疗前Rankin、SDS、MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05）， 治疗后 Rankin 评分差异无统计学意义 （P＞0.05），SDS、MMSE 评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 各组治疗前后量表结果

3 讨论

到目前为止，研究表明CPAP治疗的益处主要表现在卒中后慢性期合并OSAHS患者高血压病和中风复发的二级预防。然而，CPAP治疗有可能对于急性期患者同样有“预防”效果，这是由于在缺血性事件发生之初，由于睡眠呼吸中止而产生的血流动力学改变明显不利于机体对缺血性事件的对抗，这个黄金时间密切与患者预后相关[4]。醒脑静注射液是在传统药方安宫牛黄丸的基础上改进而成的。主要由麝香、栀子、郁金、冰片等组成，具有开窍醒脑、清热泻火等功效。现代药理学还表明其具有兴奋中枢神经、抑制炎症反应、减轻脑损伤、改善脑组织血供[5]。该研究结果表明，治疗前两组患者一般情况以及OSAHS病情程度差异无统计学意义，经过2周左右的CPAP+醒脑静治疗后，临床疗效差异有统计学意义，这可能主要得益于血流动力学的稳定以及缺血情况的改善。

抑郁症是一种中风后常见的并发症，患病率高达50%。卒中后抑郁的发生与神经功能恢复和死亡率增加有关，抗抑郁治疗已经被证实是有益于卒中后患者总体治疗的效果。该研究发现治疗组抑郁评分显著降低，这可能是由于OSAHS患者与抑郁存在症状的重叠，如白天过度嗜睡、疲乏、头痛等，这些症状存在于SDS评价项目中，可能会造成SDS评分虚高，而经过CPAP治疗后嗜睡等症状会得到很快改善，从而造成研究结果明显的差异。

认知障碍是另一个中风后影响患者生活质量的并发症。大约10%的中风患者出现新发痴呆症，并以平均每年增加3%风险的速度上升[6]。该研究结果显示MMSE得到较为明显的改善，这可能得益于CPAP治疗对于血压以及中风风险的控制，而醒脑静脑水肿、脑损伤以及脑血供的改善可能也发挥了一定的作用。

综上所述，CPAP联合醒脑静对于急性缺血性脑卒中合并OSAHS的患者的益处不仅仅表现在慢性患者，急性患者尽早的干预同样能较快的获得临床效果，并且有可能长远来看可以提高该类患者的预后，对于早期适当的治疗模式的选择、效果和机制的研究仍需进一步设计合理的大样本前瞻性的研究证实。

[1] Balami JS,Chen RL,Grunwald IQ,et al.Neurological complications of acute ischaemic stroke[J].Lancet Neurol，2011（10）:357-371.

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[3] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南 (2011年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35(1)：9-12.

[4] Pizza F,Biallas M,Wolf M,et al.Nocturnal cerebral hemodynamics in snorers and in patients with obstructive sleepapnea:a near-infrared spectroscopy study[J].Sleep，2010，33(2):205-210.

[5] 杨富强.醒脑静治疗急性缺血性脑卒中疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(10)：44-45.

[6] Pendlebury ST,Rothwell PM.Prevalence,incidence,and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia:a systematic review andmeta-analysis[J].Lancet Neurol，2009（8）:1006-1018.