舒适护理在急性闭角型青光眼手术患者中的应用

鲁群英 杨月英 欧阳浪 李云英

广东省清远市清新区人民医院外三科，广东清远511800

舒适护理又称“萧氏双C护理模式”，是由台湾华杏出版社机构总裁萧丰富先生于1998年提出的，其目的是使人在生理、心理和社会上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度[1]。为了使青光眼患者处于舒适状态，提高手术治疗的效果，2010年2月—2012年8月，该院将舒适护理模式应用于急性闭角型青光眼手术患者中，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组急性闭角型青光眼患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组男23例，女27例；年龄43～78岁，平均(60±1.6)岁；大学5例，高中及中专13例，初中20例，小学及以下12 例;术前视力为光感～0.13；术前眼压 42.5～90.2 mmHg（1 mmHg=0.133KPa）,平均(71±3.3)mmHg。 对照组男 26 例，女 24 例；年龄39～75岁，平均(58±3.1)岁；大学7例，高中及中专 8例，初中 22例，小学及以下13例；术前视力为光感～0.15；术前眼压38.5～88.6 mmHg，平均(68±5.2)mmHg。

1.2 护理方法

对照组给予常规的护理方法，观察组给予舒适护理模式。

1.2.1 常规护理方法

1.2.1.1 患者入院后 责任护士主动、热情介绍病房环境,介绍主管医生、护士及相关制度，协助患者各项生活护理，做好基础护理及饮食指导,遵医嘱给药并观察用药后反应。

1.2.1.2 手术前护理 向患者讲解疾病的发展经过、手术及麻醉的方式、术前的准备工作、术中的配合及术后的注意事项，减少患者对手术的顾虑和恐惧感，并做好术前准备。

1.2.1.3 手术后护理 做好术后的体位、活动、饮食等指导，指导禁烟酒、辛辣等刺激性食物；观察术眼敷料情况，讲解术后的注意事项，嘱其保持情绪稳定，勿揉术眼，防止碰撞术眼。

1.2.2 舒适护理措施

1.2.2.1 心理舒适护理 心理舒适是一种心理感觉，如满足感、安全感、尊重感等[2]。情绪异常、过度忧郁是青光眼急性发作的主要诱因，因此做好青光眼患者的心理护理尤为重要[3]。①患者入院后，责任护士主动、热情向患者介绍病房环境和相关制度，协助患者各项生活护理，如：洗脸、刷牙、饮食、入厕等，全面了解患者的心理状态、病情、家庭背景和生活习惯等，针对患者的心理状态，积极进行心理干预。②根据患者不同的文化程度，用通俗的语言向患者讲解疾病的发病机制、病因、临床表现、手术经过、治疗效果及预后情况等内容，让患者明白不良的心理因素可以诱发青光眼发作，并教会患者如何控制情绪。③向患者介绍主治医师及手术医师的资历、成功的案例，并让同一病区相同疾病已治愈的患者现身说法，减少患者对手术的顾虑和恐惧感，充分配合治疗。④做好家属的心理护理，鼓励家属多与患者交流，让患者感受家庭的关心和温暖，保持愉快的心情。

1.2.2.2 生理舒适护理 生理舒适是指身体的感觉，包括环境中的温度、湿度、光线、音响等带来的舒适[4]。（1）环境舒适。①保持病室安静、床单位整洁舒适，合理安排治疗和护理操作时间，保证患者良好的休息环境。②温度保持在18～22℃为宜，相对湿度50%～60%。③室内采光良好，每日定时开窗通风，保持空气新鲜。④常用物品放在方便取用的放置，日常活动的区域无障碍物，地面避免潮湿，以防跌倒。（2）饮食舒适。指导患者进食清淡、易消化、营养丰富的食物，禁烟酒、浓茶、辛辣等刺激性食物；控制饮水量，一次饮水不宜超过300ml，以免引起眼压升高；多吃蔬菜、水果，防止便秘引起腹压增高而间接引起眼压升高。（3）用药护理。严格遵医嘱执行给药的时间、剂量和次数，密切观察给药后的效果及不良反应，如降眼压药2%匹罗卡品眼药水滴得过多、过频，易引起胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒反应，因此滴眼药后，压迫泪囊区5 min以减少药物吸收，并观察询问患者有无上述症状出现。（4）避免诱发因素。指导患者保证充足的睡眠，避免情绪波动；避免在黑暗环境中停留时间过久，近期不宜看书写字；不宜长时间低头弯腰；睡眠时垫高枕头，不穿紧身或衣领过紧的上衣，防止颈内动脉压升高而使眼压升高[5]。（5）术中配合指导。术前训练患者头部固定，眼球随示意者的指示向上、下、左、右各方向转动，尤其向下方固视,使患者能配合手术的需要；向患者说明术中配合的重要性，术中避免咳嗽和打喷嚏，并教会预防的方法。（6）术眼舒适。术后双眼包扎卧床休息，嘱其勿揉术眼，避免碰撞术眼，注意观察术眼敷料情况，有无头痛、眼痛、眼胀、恶心、呕吐等症状。

1.3 评价方法

①焦虑评价。采用14项汉密尔顿焦虑量表（HAMA），评价两组患者的焦虑程度。HAMA评分标准分为：无症状、轻度、中度、重度和极重度。总分>29分，为严重焦虑；21～29分肯定有明显焦虑；14～20分肯定有焦虑；7～13分可能有焦虑[6]。分别在入院时和术前2 h进行评价。②两组患者术后并发症发生率评价。③护理质量满意度评价。采用本院护理部常规制定的住院患者对护理工作质量满意调查表。满意度分为很满意、满意、不满意。在出院当天进行问卷调查，共发放调查表100份，有效收回100份，回收率100%。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率（%）表示，采用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者HAMA评分比较

入院时两组患者HAMA评分比较差异无统计学意义 （P>0.05），但是手术前2 h评分比较差异有统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者HAMA评分比较（±s，分）

表1 两组患者HAMA评分比较（±s，分）

组别入院时术前2 h观察组对照组t P 1 7.1 6±6.6 7 1 7.3 4±5.1 2-0.2 7>0.0 5 7.7 6±3.0 1 1 4.2 1±3.2 3-5.2 3<0.0 5

2.2 两组患者术后并发症比较

观察组术后并发症发生率为10%，低于对照组的24%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症比较[n(%)]

2.3 两组患者对护理质量满意度比较

观察组患者对护理质量满意度评价优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者对护理质量满意度比较[n(%)]

3 讨论

3.1 给予舒适护理能降低急性闭角型青光眼手术患者的焦虑(HAMA)程度

常规的护理方法往往是围绕疾病为中心，以完成治疗及基础护理为主，对于患者的焦虑程度、身心状况、社会支持等很少关注，患者又由于知识缺乏，对疾病产生恐惧，致使眼压升高，诱发青光眼发作。通过实施舒适护理能全面了解患者个体的情况，并及时给予心理干预，降低焦虑程度。

3.2 通过舒适护理措施能降低患者术后并发症的发生

俗语说：“三分治疗七分护理”，可想而知护理的重要性；而青光眼是一种由心理因素所能诱发的疾病，因此应及时做好心理指导，给予舒适护理措施，就是提前做好预防措施，防止并发症的发生，表2 结果显示：观察组术后并发症发生率为10%，低于对照组的24%，明显提高了手术成功率。

3.3 舒适护理措施能提高病人对护理工作的满意度

舒适护理措施体现了护士对病人的一种特殊的责任，能体现出“全人护理”，使患者身、心、社、灵都得到关注，能及时了解病人的心理状态，及时做好健康教育工作，在整个疾病过程中给了患者心理上的安慰，感情上的支持和生理上的帮助，减少了患者的痛苦，也与医务人员产生良好的关系，有利于和谐社会的发展，提高了护理工作的满意度。

4 结语

急性闭角型青光眼是我国最常见的青光眼类型和主要的致盲疾病。此类病人易产生紧张、焦虑心理[7]。舒适护理是一种整体的、个体化的有效护理模式[8]。通过将舒适护理应用于50例急性闭角型青光眼手术患者中，均降低了焦虑程度，以愉快的心情、积极的心态接受治疗，降低了并发症的发生，也提高了护理质量及病人的满意度。

[1] 文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20（1）：9.

[2] 戈福毕，李颖.舒适护理在感染科门诊高热病人中的应用[J].当代护士，2012（4）：106.

[3] 赖丽娟，朱丹彤，钟连连.青光眼术后浅前房的观察及护理[J].齐齐哈尔医学杂志社，2004，25（2）：236.

[4] 李亚静，王素婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志，2004（19）：6.

[5] 曾广萍.急性高眼压症患者的康复指导[J].中华现代眼科学杂志，2004，1（4）：378.

[6] 张俐.现代护理学[M].北京：科学技术文献出版社，2002：131-132.

[7] 席淑新.眼耳鼻喉科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：64-65.

[8] 陆柳雪.影响全麻复苏患者舒适的相关因素及护理干预[J].齐齐哈尔医学杂志社，2007，28（24）：3049-3050.