彩色多普勒超声在老年退行性心脏瓣膜病中的诊断价值分析

邵 利

郑州市第九人民医院，河南郑州450053

老年退行性心脏瓣膜病(senile degenerated heart valvular diseases,SDHVD)是一种老年人特有的退行性心血管病。其病因复杂，—般认为是心脏瓣膜上的结缔组织退行性变、纤维化，以及钙盐沉着使其增厚、钙化，从而导致瓣膜及其支架的功能异常[1]。其发病初期无明显症状，但随着病情发展会出现瓣膜狭窄或关闭不全现象，进而引起血流动力学紊乱、心律失常、心衰甚至猝死，故及早发现并作出明确诊断对其后续治疗有着十分重要的意义[2]。彩色多普勒超声对老年退行性心脏瓣膜病的诊断具有特异性与敏感性，为探讨彩色多普勒超声在老年退行性心脏瓣膜病（SDHVD）中的诊断价值，现选取2009年12月—2012年12月该院行超声检查的老年人282例进行总结分析，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院功能科行心脏超声检查的老年人282例，均排除先天性、胶原性及感染性心脏瓣膜病。其中男148例，女134例，年龄 60～88 岁，平均(69.3±11.6)岁。 共检出 SDHVD 85 例，检出率为30.14%。

1.2 超声检查方法

采用美国进口菲利浦HD-15型高档彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.0 MHz。检查时患者取左侧卧位或平卧位，平稳呼吸，从左心室长轴切面、心尖五腔心切面、大动脉水平短轴切面、二尖瓣水平短轴等不同切面，观察各瓣膜有无致密增强回声、边缘是否规整、钙化程度及运动情况等，并测量各房室腔大小和瓣膜厚度。

1.3 诊断标准

①主动脉瓣钙化：瓣膜僵硬，厚度≥3 mm，启闭受限，回声增强；②主动脉瓣环钙化：瓣环处有斑块状反射增强，大于主动脉根部回声；③二尖瓣及瓣环钙化：二尖瓣膜及瓣环与左室后缘间的回声是增强的；④主动脉瓣关闭不全：关闭间隙≥2 mm，舒张期主动脉瓣下见返流信号。⑤主动脉瓣狭窄：主动脉瓣前向血流速度加快，收缩期最大开放幅度＜16 mm。满足上述任意2项即可诊断为老年退行性心脏瓣膜病[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0统计软件包对数据进行分析处理，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 不同年龄段心脏瓣膜钙化检出情况

282 例患者共检出SDHVD 85例，检出率为30.14%，其中60～69 岁检出 41 例（23.98%），70～79 岁检出 35例（36.08%），80～88岁检出9例（64.28%），检出率随年龄增长而上升，各组比较差异有统计学意义(χ2=4.46，4.06，10.66，P<0.05 或 P<0.01)。 见表 1。

表1 不同年龄段心脏瓣膜钙化检出率比较

2.2 检出SDHVD患者中瓣膜受损情况

85例被检出SDHVD患者中，单纯主动脉瓣钙化发生率最高，为64例（75.29%），其中主动脉瓣关闭不全39例，主动脉瓣狭窄16例，主动脉瓣关闭不全并狭窄9例。主动脉瓣合并二尖瓣钙化15例（17.65%），其中二者均狭窄4例，二者均关闭不全2例，主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄4例，主动脉瓣狭窄并二尖瓣关闭不全5例。单纯二尖瓣钙化发生率最低，为6例（7.06%），其中二尖瓣关闭不全3例，二尖瓣狭窄2例，二尖瓣关闭不全并狭窄1例。

2.3 检出SDHVD患者中心脏结构变化情况

31例患者出现心脏结构改变，表现为左室扩大，左房扩大、右室扩大、右房扩大及全心扩大，其中左室扩大者最多，为22例（25.88%）。

3 讨论

SDHVD是老年人所特有的一种心脏瓣膜病，由于该病起病隐匿，进展缓慢，无特异性临床症状，常被忽视，一旦出现症状则进展迅速，容易导致心脑血管意外的发生，故应引起临床医师的高度重视。年龄是SDHVD发病最主要的危险因素[4]，国外报道[5]60岁以上老年人发病率为75%，国内报道为43%。该研究中282例患者共检出85例，发病率为30.14%，其中60～69岁检出41例（23.98%），70～79 岁检出 35 例 （36.08%），80～88 岁检出 9 例（64.28%），检出率随年龄增长而上升，各组比较差异有统计学意义(P<0.05 或 P<0.01)。

彩色多普勒超声对SDHVD有很高的特异性诊断价值。超声表现中受累最多、最严重的是主动脉瓣和二尖瓣环，常先累及主动脉瓣膜根部，再向瓣尖发展，往下延及二尖瓣环，瓣尖即闭锁缘很少或最后被累及[6]。该研究中单纯主动脉瓣钙化发生率最高64例（75.29%），主动脉瓣合并二尖瓣钙化 15例（17.65%），单纯二尖瓣钙化发生率最低6例（7.06%）。其原因为主动脉瓣膜所受压力大，尤其是血压升高时，瓣膜张力增大，易导致胶原纤维断裂形成间隙，暴露钙结合点，从而有利于钙盐沉积。

心脏结构上的改变是彩色多普勒超声诊断SDHVD的又一特征性表现[7]，该组研究病例中，31例出现心脏结构改变，占总数的36.47%，表现为左室扩大，左房扩大、右室扩大、右房扩大及全心扩大，其中左室扩大者最多，为22例（25.88%）。心室的扩大将会导致充血性心力衰竭等病症。因此通过彩色多普勒超声检查，能够早发现早治疗早预防，是可以降低心脏病发病率的，而且超声检查可重复性强，方法简便，价格低廉，这对防止疾病进展、提高老年人生活质量意义重大。

[1] 崔琳玲,霍丽娜.彩色多普勒超声用于老年退行性心脏瓣膜病诊断中临床分析[J].中国实验诊断学,2011,15(9):1547-1548.

[2] 谭焱,江亚文.老年退行性心脏瓣膜病对心功能的影响及B型脑利钠肽水平测定的意义[J].广东医学,2011,32(3):361-363.

[3] 钱蕴秋.超声诊断学[M].2版.北京:第四军医大学出版社,2008:300-320.

[4] 于智勇,陈月云.增龄对退行性瓣膜病患者血清中免疫炎症因子表达的影响[J].国际心血管病杂志,2012,39(1):60-63.

[5] Roger VL,Go AS,Lloyd-Jones DM,et al.Heart disease and stroke statistics-2011 update:a report from the American Heart Association[J].Circulation,2011,123(4):18-209.

[6] 余杨,吴玮,彭波.老年退行性心脏瓣膜病诊断中彩色多普勒超声的应用分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(3):184-185.

[7] 李骁,秦嵌,王辉.超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病的诊断价值[J].辽宁医学院学报,2011,32(5):405-407.