经纤维支气管黏膜下针吸活检在肺癌早期诊断中的临床意义

李仁伟张丽芳

1.红河州第四人民医院呼吸科，云南开远661699；2.昆明医科大学第一附属医院放射科，云南昆明650032

纤维支镜是临床进行肺癌诊断的一种可靠、直观的有效方式，在中心型肺癌患者的诊断最为实用，在世界范围内得到广泛应用。临床中采用的传统毛刷涂片和钳夹活检方式均具有一定的诊断效果，但是经常会欧误诊和漏诊时间的发生，有相关报道指出其临床诊断的阳性率约为80%。经支气管黏膜下针吸活检对肺癌的诊断检查具有较高的特异性和敏感度，在肺癌患者的临床诊断中颇具意义。该研究回顾性分析1995年3月—2012年9月期间，该院收治的128例怀疑肺癌患者的临床资料，探究对疑似肺癌患者进行经纤维支气管黏膜下针吸活检方式进行早期检查诊断的临床方法和效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究中所涉及的研究对象是2010年3月—2012年9月期间，该院收治的128例怀疑肺癌患者，其中男76例，女52例；年龄在24～73岁之间不等，年龄中位数为（61.36±6.02）岁；患者临床表现为痰中带血、刺激性咳嗽、咯血等；所有患者均经胸部CT或X线胸片检查，发现有胸部异常阴影，临床检查疑诊为肺癌；经常规的纤维支镜检查发现具有支气管和气管内的新生物，病变位置表现出（支气管腔狭窄、支气管粘膜肥厚、局部新生物阻塞管腔）水中、支气管粘膜（充血水肿）、局部糜烂等。

1.2 检查方法

1.2.1 检查仪器 采用OlympusNA-1C/A活检针[1]和OlympusBFP40型纤维支镜进行活检，针径长约21G、针道长约1.05 m,有效针长13 mm，OlympusBC-10C检钳、细胞刷。

1.2.2 检查方法 取患者坐位，采用6 mL浓度为2%的利多卡因行雾化吸入[2]，对患者的器官和咽喉部做麻醉处理，再经鼻孔将纤维支镜插入。发现病变部位后先采用针吸涂片检查，将穿刺针的针尖穿刺进入病灶中，使用2容量为50 mL的注射器进行5 s的负压持续吸引，吸引节航速后退出针尖，取出穿刺针并将其中的吸引物推出。若一次性针吸获取的标本量较少，可以进行连续几次吸取。针吸结束后，使用活检钳将或组织标本取出3～4块，使用甲醛固定[3]，在进行钳夹活检后，进行毛刷涂片检查，最终送入病理科检查。

1.3 统计方法

所得的数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行分析和处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

该研究中入院的128例患者经过钳夹活检、毛刷涂片、纤维直径针吸活检后全部确诊为肺癌，其中腺癌患者40例，鳞癌患者50例，28例小细胞分化癌，10例未分型。其中有81.3%的患者经针吸活检证实为阳性，经钳夹活检证实为阳性的患者占75%，毛刷涂片检出的阳性率为48.4%，三种检查方式的联合检验阳性率为 100%，见表1。

表1 128例患者采用不同临床检查方式的诊断结果对照（n=128）

3 讨论

经纤维支气管黏膜下针吸活检是临床中使用较为广泛的肺癌诊断方式，主要针对于肺门区的病变和纵膈部病灶，具有较高的检查安全性。在其具体的检查中采用TBNA检查能够有效的提高临床诊断的阳性率。与此同时，该种检查方法由单纯的管腔内病变评价逐渐扩展为肺门区和纵膈的检查诊断，能够在肺癌的分型中发挥重要的作用。目前，随着该项技术的发展和应用，许多医院中逐渐开展该技术，临床诊断水平逐渐提高。谢宝松[4]等人在研究中对321例患者行该种方式检查，121例患者合并肺门、纵膈淋巴结肿大，经钳夹活检检出的阳性率为56.2%，联合TBNA检查后阳性率为78.3%。该研究中TBNA检查的阳性率为81.3%，近三种检查方式联合检查的阳性率为100%，与文献[4]的报道结果相一致。

采用经纤维支气管黏膜下针吸活检行肺癌患者的临床检查要严格检查操作过程，首先要准确的选择穿刺针的穿刺部位，尽量将针尖刺穿与病灶的中央位置，避免瘤体的坏死物质[5]；其次，要合理安排临床活检的顺序，按照TBNA、钳夹活检、毛刷涂片的顺序[6]依次进行，其中，先行TBNA检查可见防止后两种方式将病变组织损坏，导致污染或假阳性的发生，同时，TBNA检查的出血量很少，不会对后期的检查造成影响。最后，要熟练掌握临床检查的操作，尽量一次性完成嵌检，准确取材，尤其是要避免坏死物质，应在病灶部位取3～4块活组织进行检查。

综上所述，TBNA检查不但能够有效的检查内型肿瘤，对常规检查中很难确诊的支气管和器官外部病变也能做出良好的诊断，诊断准确率高，安全性强，值得临床中广泛采用，提高肺癌患者的诊断率，为其后期的治疗提高有利的依据。

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