住院飞行人员耳鼻咽喉头颈外科疾病谱分析(2002-2011)

徐先荣，汪斌如，张 扬，翟丽红

空军总医院 全军临床航空医学中心，北京 100142

飞行人员疾病谱研究是临床航空卫生保障的重要工作之一。通过疾病谱可以了解飞行人员的身体状况[1]、临时停飞的医学原因[2]、导致住院的主要疾病[3-4]、导致永久停飞的主要疾病等[5-7]。研究内容除某一国家或地区的总疾病谱外，还包括某一专科疾病谱[8-9]或某一专科某飞行机种疾病谱等[10]。本文研究住院飞行人员耳鼻咽喉头颈外科(以下简称耳鼻喉科)疾病谱，同时对比不同机种飞行人员疾病分布特点，并与既往资料进行比较，旨在为新时期航卫保障提供参考。

资料和方法

1 资料 收集2002年1月- 2011年12月，某医院住院飞行人员耳鼻喉科疾病资料447例594例次(因部分人员同时或先后患2种以上疾病)，男性436例，女性11例。平均年龄36岁，平均飞行时间2 394 h。其中，歼(强)击机228例，平均年龄34岁，平均飞行时间1 161 h；运输(轰炸)机175例，平均年龄38岁，平均飞行时间3 487 h；直升机44例，平均年龄36岁，平均飞行时间1 838 h。飞行职务包括飞行员(379例)、通信员(22例)、领航员(18人)、飞行教员(17例)、空中机械师(10例)、空中战勤人员(1例)。

2 方法 建立住院飞行人员耳鼻喉科疾病谱(2002年1月- 2011年12月)，对比分析歼(强)击机(A组)、运输(轰炸)机(B组)、直升机(C组)飞行人员的疾病特点。

3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 住院飞行人员耳鼻喉疾病分布 447例飞行人员594例次疾病谱中，排在飞行人员耳鼻喉住院疾病谱前15位的，既有鼻炎、鼻窦炎、OSAHS、鼻中隔偏曲、变应性鼻炎、梅尼埃病、头颈肿瘤(囊肿)等普通临床疾病，又有耳气压伤(航空性中耳炎)、感音神经性聋、严重飞行错觉、空晕病、眩晕、前庭功能异常、鼻窦气压伤(航空性鼻窦炎)等航空性疾病，见表1。

表1 2002 - 2011年住院飞行人员耳鼻喉科疾病谱中前15种疾病的分布Tab. 1 Distribution of the top 15 ortohinolaryngologic diseases in pilots admitted to our hospital from 2002 to 2011

2 不同机种住院飞行人员耳鼻喉疾病比较 将A组、B组、C组飞行人员所患耳鼻喉疾病进行排序,不同机种飞行人员感音神经性聋和慢性鼻炎-鼻窦炎的构成比均很高，而耳气压伤、鼻中隔偏曲、OSAHS、甲状腺肿瘤等的构成比无统计学差异(表2)，但急性鼻炎、眩晕、严重飞行错觉、梅尼埃病、空晕病(不同机种飞行人员疾病谱中均排在10位以后)等5种疾病的构成比不同(表3)。

3 飞行人员耳鼻喉停飞疾病分布 本组资料共停飞61例。涉及的停飞疾病为：梅尼埃病(13例)、感音神经性聋(12例)、耳气压伤(11例)、眩晕(9例)、空晕病(6例)、慢性鼻炎-鼻窦炎(3例)、严重飞行错觉(2例)和重度外耳道湿疹(1例)。

表2 2002 - 2011年不同机种住院飞行人员耳鼻喉疾病谱前10位疾病分布比较Tab. 2 Distribution of the top 10 ortohinolaryngologic diseases in pilots of different aircrafts admitted to our hospital from 2002 to 2011(n, %)

表3 2002 - 2011年不同机种住院飞行人员耳鼻喉疾病谱中5种疾病的比较Tab. 3 Comparison of 5 diseases in pilots of different aircrafts admitted to our hospital from 2002 to 2011(n, %)

讨 论

飞行人员所患疾病包括航空性疾病和普通临床疾病，前者主要有耳气压伤、飞行错觉、加速度性晕厥、空晕病、鼻窦气压伤、变压性眩晕、肺气压伤、高空减压病、噪声性聋等。1937年Armstrong和Heim在JAMA发表文章，命名了中耳气压伤这个航空性疾病[11-12]。在主要的航空性疾病中除了加速度性晕厥外，其余均与耳鼻喉科疾病有关[4]，其中，空晕病是飞行学员主要的停学疾病[13-14]，耳气压伤是飞行人员的主要停飞原因[15]。而随着高性能战斗机装备部队，变压性眩晕的发病率明显增高[16]，飞行错觉(空间定向障碍)已成为灾难性飞行事故的主要原因(占美国空军1990-2005年灾难性飞行事故总数的11%)[17]。即使是包括普通临床疾病在内的飞行人员所患各种疾病，在总住院疾病谱和停飞疾病谱中，耳鼻喉科疾病也排在前3位[3-4,18]。因此，有必要对飞行人员耳鼻喉科疾病，包括疾病谱及变化规律进行深入研究。

本组排在疾病谱首位的为慢性鼻炎-鼻窦炎(构成比11.28%)，与普通人群该病的高发病率(14%)一致[19]，且无症状的慢性鼻炎鼻窦炎的发生率(18%)高于普通人群[20]。感音神经性耳聋排在第2位(构成比9.43%)，主要为飞机噪声所致的噪声性聋[21-22]。急性鼻炎(构成比7.41%)排位靠前与飞行人员因改装体检来该院或由联勤医院、疗养院向该院转诊途中患急性鼻炎，及其他疾病住院期间新患急性鼻炎等因素有关[23-24]。OSAHS(构成比6.73%)在飞行人员中的患病率为1%左右[25]，虽低于普通人群2% ~ 4%的发病率[26-27]，但有增加的趋势。耳气压伤(构成比6.73%)中，继发性者疗效明显提高而原发性者仍是飞行人员停飞的重要原因[15]。头颈肿瘤中甲状腺肿瘤(构成比6.57%)近年也有增加趋势，大多数患者无症状为体检时发现[28-29]，故飞行人员年度体检时应注意甲状腺查体，必要时行影像学检查。与前庭功能有关的严重飞行错觉(构成比3.19%)、梅尼埃病(构成比2.19%)、空晕病(构成比2.19%)、难以明确原因的眩晕(构成比4.88%)和前庭功能异常(构成比1.35%)等占有较高的比例，且与飞行安全密切相关，应当高度关注[30-32]。鼻窦气压伤(构成比1.35%)属于鼻科唯一的航空性疾病[33]，但鼻中隔偏曲(构成比5.73%)[34]、慢性鼻炎-鼻窦炎[35]、变应性鼻炎(构成比4.04%)[36]、鼻窦囊肿(构成比4.38%)[37]等，可由鼻科Ⅰ类疾病转变成鼻科Ⅱ类疾病而并发鼻窦气压伤和(或)耳气压伤。

本研究与该院1960 - 1990年的资料相比[8]，在飞行人员耳鼻喉科住院疾病谱的构成比中，OSAHS既往为0，本组6.73%；鼻炎和鼻窦炎既往10.89%，本组18.68%；感音神经性聋既往5.80%，本组9.43%；均呈上升趋势。耳气压伤既往19.82%，本组6.73%；急慢性扁桃体炎既往12.23%，本组2.86%；飞行错觉既往5.36%，本组3.19%；均呈下降趋势。既往甲状腺不是常规体检项目，且甲状腺肿瘤患者收住普通外科，不便在此比较。

OSAHS住院构成比上升的原因，一方面与对该病的认识提高有关，另一方面与近几年飞行人员代谢综合征患病率的上升有关[38-39]。鼻炎和鼻窦炎症的构成比上升与对航空性鼻科疾病的认识提高[40]、临床鼻内镜技术和影像学技术水平的提高有关[41-42]，可能也与大气环境污染加重有关。感音神经性耳聋住院构成比的上升与对飞行员听力普查面的扩大及新型战机噪声强度大有关[21-22]。而耳气压伤占住院构成比的下降可能与飞行人员接受航空生理教育的依从性和内容的系统性更高及高性能战斗机座舱环境改善有关，但更主要的是与航卫人员对Ⅱb和Ⅱc类鼻科疾病所致继发性耳气压伤的认识深化和采取的防治措施更有效有关[15,40]。扁桃体炎住院构成比下降主要与对慢性扁桃体炎认识变化有关，即既往因慢性单纯性扁桃体炎入院手术治疗的比例较高，而本组资料中行扁桃体摘除手术的，主要涉及咽腔狭窄的OSAHSⅡ型和Ⅳ型患者[43]。飞行错觉住院比例的降低主要与对错觉的认识深化有关，既往将许多非严重的生理心理性飞行错觉者送院检查和鉴定，而本组资料中主要为严重飞行错觉者，即飞行错觉的分类及对相关知识的普及是准确把握送院指征的依据[30]。

本组资料中的停飞疾病与该院1961 - 1990年住院飞行人员耳鼻喉停飞疾病比较[9]，耳气压伤由既往的第1位(构成比24.00%)降为现在的第3位(构成比19.30%)，梅尼埃病由既往的第3位(构成比18.20%)上升到现在的第1位(构成比22.81%)，其他疾病停飞构成比没有明显变化。因耳气压伤停飞呈下降趋势，与继发性特别是Ⅱb和Ⅱc鼻科疾病的防治措施更有效有关[15,40]，梅尼埃病排位上升与本组将可能性梅尼埃病(probable Meniere's disease)及潜在性梅尼埃病(possible Meniere's disease)也纳入诊断有关[44]，而既往的诊断严格，符合限定性梅尼埃病(definite Meniere's disease)条件的方纳入诊断[45]。

感音神经性聋和慢性鼻炎-鼻窦炎的构成比在各机种飞行人员耳鼻喉疾病谱中的构成比均很高，而耳气压伤、鼻中隔偏曲、OSAHS、甲状腺肿瘤等的构成比无统计学差异。但眩晕、严重飞行错觉、空晕病等在A组的构成比高，与歼(强)击机，特别是高性能战机的速度快、机动性强、特技飞行对前庭的刺激大、脑力负荷大等有关。急性鼻炎在B组的构成比高，与该院直接保障单位运输机飞行人员数量多，患急性病者直接送该院诊治有关，而由体系医院转送该院的歼(强)击机飞行员多为疑难复杂病例而非急性病。梅尼埃病在C组的构成比高，是否与直升机飞行人员长期反复暴露在噪声和振动环境有关还难以确定，因该院既往飞行人员梅尼埃病资料中并未观察到相同的结果[45]，可能与本组资料较少有关。

由于以前报道的飞行人员耳鼻喉住院疾病谱资料没有提供飞行职务、飞行机种和飞行时间等航空医学要素[8]，故无法对不同机种飞行人员耳鼻喉住院疾病谱的变化趋势分别进行比较。但本研究A组资料与既往报道的歼击机飞行员的资料对比可以看出[10]，近10年耳鼻喉住院疾病谱已经发生了明显变化，其中慢性鼻炎-鼻窦炎(本组13.00%，既往3.85%)上升到第1位，OSAHS(本组6.67%，既往为0)呈明显的上升趋势，而耳气压伤(本组6.73%，既往19.58%)则呈明显的下降趋势。

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