两种不同手术方式治疗前列腺增生症的效果比较

黄芸新 杨玉群 黄文容 朱小婷 韦华清 张海英

(广西贵港市人民医院、广西医科大学第八临床医院，贵港市 537100)

良性前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病，手术是治疗前列腺增生症的有效手段。随着泌尿外科器械的不断发展，经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)已广泛应用于临床。我院也已在经尿道前列腺汽化电切的基础上开展了经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症，取得满意的效果。现将在我院行经尿道前列腺等离子电切术患者作为PKRP组与同期经尿道前列腺电切术(TURP)患者的术后康复效果进行比较，报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 两组患者共162例，年龄56～98岁，平均(70．2±3．9)岁，病程1～10年。全部患者都具有典型的前列腺增生症临床表现，均无严重器官功能损害及其他并发症;术前均行直肠指检、B超、实验室检查等确诊，残余尿量均＞60 mL。其中62例患者曾有急性尿潴留史。两组患者在年龄、病程、症状、增生程度等方面差异均无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 手术方法 两组患者均采用连续硬膜外麻醉。PKRP手术:使用奥林帕斯有限公司提供的经尿道等离子双极电切系统，含30度镜、F27外鞘、360度旋转连续冲洗经尿道等离子双极电切镜，电切功率280 W，电凝功率180W。灌洗液为0．9%生理盐水。TURP手术:使用F26 Stom电切镜，电切功率160 W，电凝功率80 W。灌洗液为5%GS。两组患者手术方式相同。

1．3 术后观察护理 ①密切观察病情变化:由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，易出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，因此术后注意生命体征变化，常规氧气吸入及查电解质，以了解血钾、血钠的高低，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TURP综合征，及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理。②尿管的护理:术后患者常规留置三腔气囊导尿管行持续冲洗膀胱，冲洗速度根据引出液颜色调节，一般引出液为淡红色。冬天，冲洗液应加温后才使用(25℃ ～30℃为宜)，保持引流通畅，尿液转清后改为间断膀胱冲洗。③饮食与活动:术后肛门排气后给予流质及半流质饮食，并指导病人多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，以保持大便通畅，必要时按医嘱给予软化大便或轻泻的药物，如大黄苏打等;停止持续膀胱冲洗尿液转清后可适当下床活动，避免久坐及长时间步行。④加强基础护理:每日用0．5%碘伏消毒尿道口2次，每周更换防逆流引流袋2次，严格执行无菌操作，防止尿路感染;卧床期间协助患者翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入，预防发生肺部感染。⑤拔除导尿管的护理:待尿液颜色转澄清后拔除导尿管，拔管前先夹闭尿管，嘱病人多饮水，待膀胱充盈后再拔除。拔管后嘱病人排尿，并加强巡视，避免用力解便或运动过度，观察有无排尿困难、尿失禁、出血等并发症，部分病人会出现尿失禁或溢尿现象，一般是暂时性的，要加强心理护理，指导患者进行缩肛训练。

1．4 观察指标 观察并记录术后持续膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、平均住院日等指标。

1．5 统计学方法 使用SPSS 13．0软件，两组间比较，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均获得成功，无1例中转开放手术，术后均留置三腔气囊导尿管行持续膀胱冲洗。两组患者术后持续膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、术后平均住院日等情况详见表1。

表1 两组患者术后情况比较 (d)

3 讨论

BPH是泌尿外科的常见病之一，治疗方法很多。大量临床实践证明，经尿道前列腺汽化电切是治疗BPH的“金标准”，其相对开放手术而言具有创伤小、出血少、疗效确切等优点。但TURP仍有很多并发症，如TURS、尿失禁、包膜穿孔等，从而延长了患者的置管时间和住院时间。而经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症，切割准确且不粘刀，同时兼有TUVP电切柈的切割和TUVP汽化柈的汽化止血的特点［1］，明显减少了术后持续膀胱冲洗的时间、留置导尿管时间和住院时间，缩短了术后护理时间，减轻护士工作量，降低病人费用;另外经尿道前列腺等离子电切术具有热穿透浅、止血效果好、切割精确的优点，故术后大出血的发生率降低。同时也因切割时具有热穿透浅的特点，避免了尿道外括约肌受热损伤，减少了术后暂时性尿失禁的发生率［2］。电切综合征是经尿道前列腺电切术后最严重的并发症，其发生率可达 2．0% ～29．0%，死亡率为0．6% ～1．6%［3］，其主要原因是术中使用 5%GS 作为工作介质而吸收过多引起。但经尿道前列腺等离子双极电切术术中使用生理盐水为工作介质，不但大大地减少了电切综合征的发生，还可以预防术中、术后患者的血糖升高，提高了手术的安全性，减少了术后并发症的发生。本组患者未出现高血糖和电切综合征。

通过对两种手术方式治疗前列腺增生症患者的术后康复比较，PKRP明显缩短了患者置管时间、住院时间和护理时间，减少了术后并发症的发生，提高了护理工作效率和工作质量，减轻了病人痛苦，降低了医疗费用，提高了患者满意度。

［1］ 黄耀强，曾隆桂．经尿道等离子前列腺切割术治疗老年前列腺增生52 例报告［J］．微创医学，2007，2(2):120 －121．

［2］ 李 才，乔建国，慰庚昌，等．经尿道电切、汽化电切及双极等离子电切治疗BPH的比较［J］．临床泌尿外科杂志，2008，23(10):789 －791．

［3］ 叶 敏，朱英坚，王伟明，等．经尿道前列腺电切术与汽化切除术的并发症分析［J］．中华泌尿外科杂志，2006，27(8):563－566．

［4］ 殷国林，林 谦，林 莉，等．TKRP治疗前列腺增生的临床疗效及其对血清PSA水平的影响［J］．中国现代医生，2012，(33)．

［5］ 梁 宏．经尿道前列腺电气化术治疗良性前列腺增生(附667例报告)［J］．广西医学，2004，26(10):1500 －1501．