亚急性甲状腺炎患者超敏C反应蛋白的变化及临床意义

庄 玮 刘 璇 李 伟

徐州医学院附属医院内分泌科，江苏徐州 221002

亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，SAT）是甲状腺非细菌感染性疾病，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征，呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病。超敏C反应蛋白（hs-CRP）是一种敏感、非特异性的炎症标志物，提示急性时相的炎症反应。为此，我们测定亚急性甲状腺炎患者治疗前后的hs-CRP水平，探讨hs-CRP与亚急性甲状腺炎的关系，了解hs-CRP在亚急性甲状腺炎病情监测中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

亚急性甲状炎（亚甲炎）组：60例亚甲炎患者均为我院2010年1月～2013年5月住院病例（男21例，女39例），年龄34～60岁，平均年龄（46.7±7.0）岁。病程在3～40d，平均15.8d。亚甲炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查，当具有以下4条者便可诊断[1]：（1）甲状腺肿大，疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征；（2）血沉加快；（3）甲状腺摄131I率受抑制；（4）一过性甲状腺功能亢进；（5）甲状腺抗体：Tg-Ab、Tm-Ab或TPo-Ab阴性或低滴度；（6）甲状腺穿刺或活检：有多核巨细胞或肉芽肿改变。

对照组：为在我院体检中心体检的健康人员60例，男21例，女39例，年龄34～60岁，其年龄、性别构成与研究组相比，差异无显著性。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 真空采集空腹静脉晨血5mL，标本不抗凝，测定hs-CRP。所有亚急性甲状腺炎患者均在治疗前采集空腹血样，根据颈痛、发热等症状的严重程度给予糖皮质激素30～60mg/d治疗[2]，治疗后1～2周（平均1.4周），再次采血检测hs-CRP。

1.2.2 检测方法及仪器 hs-CRP采用乳胶增强透射比浊法定量检测，使用日立7170A全自动生化分析仪，试剂盒及配套校准品由上海科华提供，参数严格按照试剂说明书设置。

1.3 统计学分析

统计学采用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，以（± s）表示，组间进行t检验。P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

各组对象的年龄和性别比例差异无统计学意义。比较各组间甲状腺功能的各项指标，亚甲炎组患者，hs-CRP、血沉、FT3、FT4水平显著高于正常组（P＜0.01），见表1。亚甲炎患者经过糖皮质激素治疗后，伴随着症状的明显缓解，hs-CRP、血沉、FT3、FT4水平有显著性降低（P＜ 0.01），hs-CRP变化趋势与血沉、FT3、FT4一致，见表2。

表1 亚甲炎未治疗组与正常对照组各测定结果比较

表2 亚甲炎患者经过糖皮质激素治疗后各测定结果的变化

3 讨论

亚急性甲状腺炎是一种可能与病毒感染、自身免疫、细胞因子及凋亡有关的甲状腺炎症性疾病[3]。此病临床表现呈多样性，非典型的病例与其他甲状腺疾病有重叠表现，极易误诊[4]。文献报道，女性是男性的3～11倍，30～50岁为初发本病的高峰年龄[5]，与我们的临床资料相符。

CRP主要是在IL-6的调节下，由肝脏产生并分泌的一种蛋白质，在感染、损伤、急性炎症时其含量明显升高，其含量与炎症反应程度相关。hs-CRP通过经典途径激活补体系统，产生大量终末产物，导致血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化形成。hs-CRP是心血管事件的独立预测因子[6]，冠心病的发病危险性[6-8]、高血压患者的动脉硬化密切相关[9-10]。

hs-CRP可反映出CRP的微小变化，它的检测具有超敏感性和特异性，在血液中稳定性好，有统一的国际标准，且容易测定，被公认为是最具有价值的急性时相反应蛋白。本研究通过比较亚甲炎患者治疗前与治疗后hs-CRP的水平变化，以及亚甲状炎患者与正常对照组间hs-CRP水平的差异，探讨hs-CRP与亚急甲炎之间的相互关系。

本研究的结果显示，hs-CRP作为急性时相反应蛋白，其异常升高出现于亚急性甲状炎的炎症活动期。应用糖皮质激素30～60mg/d治疗后，亚甲炎患者症状缓解，颈部疼痛减轻，hs-CRP、血沉及T3、T4水平也显著降低，表明hs-CRP的变化与亚甲炎的病情转归呈一致性。本研究也证实亚甲炎为一种炎症反应，在其发病早期，即甲亢期状态时机体内的急性相反应物质会显著增加。

在临床工作中，医务人员对亚急性甲状腺炎认识不够，尤其是基层及非专科医生对本病缺乏认识，只局限考虑本专业疾病，询问病史不详细，查体不仔细，只重视主要症状及全身症状，忽视局部症状。为避免误诊，医务人员要提高对亚急性甲状腺炎的认识，对上呼吸道感染出现反复发热，颈部疼痛的要注意对甲状腺的检查，对疑似亚急性甲状腺炎的患者应检查甲状腺功能、炎性指标和甲状腺摄131I率、甲状腺超声[11]或显像检查。hs-CRP检测时不受年龄、贫血及性别等因素的影响，质量浓度具有日间稳定性及季节稳定性，其个体的基线质量浓度不随季节变化而变化[12]，hs-CRP对于准确地早期诊断亚急性甲状腺炎有着极为重要的临床参考价值。

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