甲钴胺联合莫沙必利治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效观察

管录宇

甲钴胺联合莫沙必利治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效观察

管录宇

目的 分析评价甲钴胺与莫沙必利联合治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效。方法 将85例糖尿病性胃轻瘫患者随机分为治疗组和对照组。两组患者在性别、年龄、症状等方面有可比性。在常规降糖治疗的同时, 治疗组应用莫沙必利联合甲钴胺进行治疗, 对照组只用莫沙必利, 疗程4周, 疗程结束后比较两组的疗效及复发率。结果 治疗组的有效率(92.68%)大于对照组的有效率(72.73%), 差异有统计学意义(P＜0.05)；疗程结束后治疗组的复发率(36.58%)低于对照组(70.45%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均未见不良反应。结论 甲钴胺与莫沙必利联合治疗糖尿病性胃轻瘫患者胃效果显著,优于单用莫沙必利。

糖尿病性胃轻瘫；甲钴胺；莫沙必利

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病并发症之一, 临床表现为早饱、厌食、嗳气、腹胀、恶心、呕吐等胃动力障碍症状, 严重影响患者的生活质量, 还可造成血糖波动加重病情, 引发并发症。糖尿病性胃轻瘫发生机制还未完全明确, 研究表明：其发病与高血糖引起患者植物神经病变、胃肠激素病变和Cajal间质细胞病变等有关［1］。目前, 临床治疗时多使用胃肠动力药物改善症状, 没有重视对神经病变的治疗, 但单用胃肠动力药物疗效有限, 且停药后易复发。本文分析评价甲钴胺与莫沙必利联合治疗糖尿病性胃轻瘫的应用效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年6月～2012年12月糖尿病性胃轻瘫患者85例, 男45例, 女40例, 年龄33～75岁,采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组41例, 对照组44例, 对两组患者进行均衡性检验, 差异无统计学意义(P＞0.05), 有可比性。

1.2 诊断标准 明确糖尿病诊断基础之上, 符合下列几项：①恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹痛等胃排空延迟症状；②排除机械性肠梗阻；③X线检查发现胃内容停滞, 即30 min内对比剂无排出, 或排出甚少, 6 h胃内尚有对比剂滞留；④空腹一夜(12 h以上), 清晨胃液中尚有食物残留；⑤用标记试餐可发现胃排空延迟；⑥排除引起胃轻瘫的其他疾病。

1.3 治疗方法 治疗组给予枸橼酸莫沙必利(山东鲁南制药股份有限公司), 5 mg/次, 3次/d, 餐前30 min服用, 连续应用4周；同时给予甲钴胺(山东特利尔医药有限公司)0.5 mg肌内注射, 1次/d, 连续应用4周。对照组仅给予莫沙必利, 5 mg/次, 3次/d, 连用4周。

1.4 疗效判定标准 观察治疗后恶心、呕吐、腹胀、腹痛、早饱等症状, 进行胃钡条排空检测。显效：临床症状消失或明显好转, 胃排空正常；有效：临床症状明显减轻；无效：临床症状无明显改善, 胃排空延迟。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0进行统计处理,计数资料采用卡方检验和秩和检验, 检验水准α=0.05。

2 结果

治疗组的显效率、有效率、总有效率均高于对照组, 停药4周后两组复发率比较, 治疗组低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者治疗后疗效及停药4周后复发率比较

3 讨论

糖尿病性胃轻瘫发生机制还未完全明确, 研究表明：其发病与高血糖引起患者植物神经病变、胃肠激素病变和Cajal间质细胞病变等有关。长期高血糖存在, 可引起神经细胞肿胀、变性, 导致神经脱髓鞘；血糖高时, 糖化血红蛋白亦升高, 其在血管壁附着导致血管壁变厚变窄, 致使神经缺乏营养, 功能失常；血糖过高还可导致神经传导速度下降。这些神经病变引起肠神经系统损伤, 乙酰胆碱释放受抑制,胃肠平滑肌运动减弱, 产生胃动力障碍以及胃排空延迟。

常规治疗糖尿病性胃轻瘫主要是控制血糖, 增强胃动力,缓解胃肠道症状。莫沙必利是一种选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动药, 能促进乙酰胆碱的释放, 刺激胃肠道而发挥促动力作用, 从而改善胃肠道症状, 但不影响胃酸的分泌。另外, 莫沙必利与大脑神经细胞突触膜上的多巴胺D2受体、肾上腺素α1受体、5-HT1及5-HT2受体无亲和力, 故不会引起锥体外系综合征及心血管不良反应［2］。。

由于高血糖导致的周围神经病变与糖尿病性胃轻瘫的密切关联, 用于改善神经病变的药物在临床上逐渐受到重视。甲钴胺是一种内源性的辅酶VitB12, 参与一碳单位循环, 参与同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应, 对神经病变有营养和修复作用。临床研究证实, 甲钴胺外源性给药易于进入神经元细胞器, 促进核酸、蛋白质的合成以及轴突的运输功能和再生, 起到治疗周围神经病变、改善自主神经功能的作用［3］。本次研究表明, 联合应用甲钴胺和莫沙必利治疗糖尿病性胃轻瘫, 一方面改善胃动力, 另一方面治疗神经病变, 双管齐下, 效果优于单用莫沙必利, 且无不良反应。与翟全科、黄日新等［4,5］研究结论一致, 值得推广应用。

［1］ Jones KL, Russo A, Stevens JE, et al.Predictors of delayed gastric emptying in diabetes.Diabetes Care, 2001, 24(7): 1264-1269.

［2］ 郭万峰, 许先进.糖尿病胃轻瘫的临床诊治进展.中国现代医生, 2010, 48(28): 6-9.

［3］ 谢宝强, 周青美.甲钴胺与法舒地尔联合治疗糖尿病植物神经病变的疗效.中国老年学杂志, 2012, 32(1):949

［4］ 翟全科, 钟小明, 熊泽宇.莫沙必利、甲钴胺联合治疗糖尿病胃轻瘫临床观察.中国现代医药杂志, 2008, 10(5):46.

［5］ 黄日新.甲钴胺联合枸橼酸莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察.中国医刊, 2012, 47(3)：60.

473000 河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院药剂科