宫颈注射甲氨喋呤治疗未破裂输卵管妊娠临床分析

程世杰

宫颈注射甲氨喋呤治疗未破裂输卵管妊娠临床分析

程世杰

目的 探讨甲氨喋呤宫颈多点注射联合米非司酮治疗未破裂输卵管妊娠的临床效果。方法 有生育要求的160例患者被随机分为两组。观察组用甲氨喋呤1 mg/kg加入5ml注射用水中宫颈多点注射, 同时口服米非司酮150 mg/d连用3 d, 对照组单次静脉注射甲氨喋呤1 mg/kg, 同法加服米非司酮。对照两组保守成功率, 输卵管复通率及不良反应。结果 两组保守成功率分别为91%和82%, 输卵管复通率分别为78%和60%。差异有统计学意义(P＜0.05), 药物不良反应无差异。结论 宫颈多点注射甲氨喋呤治疗未破裂型输卵管妊娠方便、有效、安全, 可常规应用于临床。

未破裂型输卵管妊娠；甲氨喋呤；宫颈注射

异位妊娠是妇产科常见的急腹症, 发病率约超过1%, 并呈逐年上升趋势［1］。为保留患者生育功能, 减轻手术创伤和痛苦, 近年来, 异位妊娠的保守治疗在国内普遍开展, MTX是公认首选用药, 米非司酮协助用药也被认可, 为探讨有效简便保守治疗方法, 山东省菏泽市立医院应用MTX宫颈注射联合米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠90例, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年1月~2013年1月, 菏泽市立医院应用MTX宫颈注射联合米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠90例, 观察组年龄17~45岁, 有停经史85例, 停经时间33~53d, 初孕者60例, 有孕产史30例, 临床表现：无症状,而根据超声检查及血β-HCG诊断者68例, 少量流血伴轻度腹痛者12例, 少量流血8例, 轻度恶心、乏力、无流血者2例。对照组选取同期70例MTX静脉注射加米非司酮治疗, 两组停经时间、年龄、孕产史无差异, 两组异位妊娠病例均经停经史, 血β-HCG定量检查阴性及盆腔超声检查确诊。

1.2 用药指征 ①生命体征平稳。②无活动性腹腔内出血。

1.3 用药方法 所有患者均住院治疗, 常规检查及阴道分泌物检查, 无禁证症者可用药。第一天顿服米非司酮150 mg,连用3 d, 同时用MTX1 mg/kg, 加4 ml注射用水中宫颈多点注射, 避开3、6、9、12点动静脉交汇处。对照组米非司酮用法同前, MTX 1 mg/kg, 单次静脉注射。

1.4 疗效评价 治疗后症状消失, 盆腔包块缩小, 阴道流血停止无内出血发生, 血清β-HCG降至正常为治愈, 如用药

5周后血β-HCG仍高于正常值, 可考虑异位妊娠持续状态或妊娠有关其他疾病的诊断［1］, 治疗后包块增大, 血清β-HCG持续上升或发生内出血症状为治疗失败。

1.5 统计学方法 数据以(-x±s)表示, 应用χ2检验和t检验进行统计分析。

2 结果

2.1 两组治疗前后各项指标比较 见表1、表2。

表1 两组治疗前后各项指标比较

表2 两组治疗效果比较

2.2 治疗效果 观察组90例, 治愈82例, 治愈率91%, 10例腹痛加重, 血β-HCG持续上升改行开腹手术。保守治疗成功的患者中, 阴道流血时间6~28 d, 腹痛消失时间6~18 d, 血清β-HCG恢复时间14~28 d, 盆腔包块消失时间10~35 d, 对照组70例, 治愈56例, 治愈率80%, 19例腹痛加重,血清β-HCG持续上, 改行开腹手术, 第一次月经后行输卵管通液试验。阴性者, 观察组70例, 占76%, 对照组42例,占60%,两组治愈率及输卵管复通率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

异位妊娠是危及育龄妇女生命与健康的常见急腹症, 其中输卵管妊娠占90%［1］, 近20年来该病的发生率增加了3倍,约占妊娠总数的20%, 年轻未婚患者高发, 呈逐年上升趋势,因此, 治愈和保留患者生育能力作为最高治愈标准 。

甲氨喋呤(MTX)是一种抗代谢类抗肿瘤药物［3］, 通过抑制滋养细胞增生, 破坏绒毛, 使胚胎停止发育, 坏死脱落,最终吸收, 对以后妊娠无毒副作用, 不增加流产率和胎儿畸形率, 以及其他肿瘤的发生率［4］。有报道动物实验证明：临床应用MTX剂量不会损伤输卵管。当MTX用量超过1mg/kg时, 会引起输卵管超微结构紊乱, 导致输卵管表面上皮韵律性蠕动能力下降, 流畅度受损［5］, 可出现不孕和再次异位妊娠。因此, MTX临床用量不易过大。同时, 米非司酮具有强烈的抗孕酮作用, 使脱膜绒毛组织变性和黄体萎缩, 使坏死胚囊在输卵管腔内吸收或伞部流产［2］。联合用药有协同作用, 不仅减少MTX的用量, 减少毒副作用,还可以提高治愈率 。

本文采用MTX宫颈注射联合米非司酮口服治疗异位妊娠, 取得较好效果。既往保守治疗异位妊娠, 多采用MTX静脉或肌注, 单次或多次肌内注射用药, 住院时间长, 副作用大, 疗效不佳,早已废弃。本文对照组采用静脉用药不良反应大, 用药麻烦, 失败率高。

观察组采用宫颈注射效果显著, 其优点如下：①宫颈注射方法简单, 单次用药成功率高；②利用宫颈上行支及侧支静脉网循环走药, 与病灶距离短, 静脉网丰富, 药物可短程进入, 利用率高, 疗效好；③宫颈无神经分布, 治疗无痛苦；④注射时, 避开动静脉交汇点, 术中出血少, 无感染。⑤联合米非司酮杀胚灭活, MTX剂量减少, 副作用少, 一般用量在50~70 mg, 远小于造成输卵管损伤剂量, 愈后好, 输卵管复通率高；综上所述, 宫颈注射MTX联合米非司酮治疗异位妊娠, 方法简单, 疗效好, 愈后好, 值得临床保守治疗使用。

［1］ 丰有吉, 沈铿.妇产科学·7版, 北京：人民卫生出版社, 2006: 67-72.

［2］ 刘尧芳, 黄薇.甲氨喋呤在异位妊娠保守治疗中的应用.中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22(11):869-872.

［3］ 董春雷, 张学瑞.单次肌注甲氨喋呤50 mg治疗宫外孕53例临床体会.中国社区医药, 2009, 2.

［4］ Barn hart k,Coutifaris c,Esposito M.The pharmacology of methotrexcate.Expert Opinion on pharmacotherapy 2001,2(3):409-417.

［5］ BayranM,OzogulC,Dursun A,et al,Light and electron microscopy examination of the effects of methotrexate on the endosalpinx.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2005,120(1):96-103.

Clinical analysis of the injection MTX in cervix uteri on treatment of unruptured tubal pregnancy

CHEN Shi-jie
The Municipal Hospital of Heze city, Heze 274031, China

Objective To analysis the clinical results of multi-point injection MTX in cervix uteri companding mifepristone on treatment unrupture tubal pregnancy.Methods 160 requested ferticity patients were separated randomly into control group and eperimental gronp.90 patients of control group were given 1mg/ kg MTX with 5 ml water for multi-point injection and orally mifepristone 150 mg/d for three days.70 patients of experimental group were given singte intravenous inyection.The usage of mifepristone is same.To observe the cure ratios.the pateney-rate of uterine and the side effect.Results The cure ratios of two groups were 91%and 80%,The pateney-rate of uterine tubal were 78%and 60%.The differentes were signifficant (P＜0.05).The side effect had no difference, Conclusion It is convenient, safe and effective of multi-point injection MTX into cervix uteri on theatment of unrupture tubal pregnancy.It can be used for routine clinical patients.

Unruptured tubal pregnancy; MTX; Multi-point injection in cervix uteri

274031 山东省菏泽市立医院