连续性硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉对新生儿pH值的影响

张坤鹏

连续性硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉对新生儿pH值的影响

张坤鹏

目的 观察连续性硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉对剖宫产新生儿pH值的影响。方法 32例产妇随机分为二组:连续性硬膜外麻醉组(A)和蛛网膜下腔麻醉(B), 每组成16例。两组麻醉前均开放静脉,输入乳酸钠林格氏液或胶体300~50 ml。术中产妇血压下降>20%基础血压值,给予盐酸麻黄碱5~10 mg, 观察两组胎儿取出后脐动脉血气(pH)值。结果 两种麻醉方式均能安全满足剖宫产手术的需要,术中适当有效扩容,维持生命体征平稳,对新生儿酸碱度(pH)无不良影响。

连续性硬膜外麻醉；蛛网膜下腔麻醉；剖宫产；新生儿；酸碱度

1 资料与方法

1.1 一般资料 剖宫产患者32例,ASA1~2级 ,年龄21~39岁, 体质量60~98 kg, 孕周38~40周,心肺肝肾正常, 排除椎管内麻醉禁忌症,妊娠合并症,多胎妊娠,胎盘前置,胎儿宫内窘迫症,仰卧位低血压综合症等。

1.2 方法 随机分为两组, 连续性硬膜外麻醉组(A组)和蛛网膜下腔麻醉组(B组), 入室后常规监测HR`EKG`BP`SPO2,开放上肢静脉通路,并输注乳酸钠林格氏液或胶体300~500 ml, 术中总输液控制在1000~1500 ml,术后24 h输液量控制在2500 ml左右, 预处理后连续性硬膜外麻醉组(A组)穿刺点选择L1~2或L2~3头向置管3~5 cm, 蛛网膜下腔麻醉组(B组)穿刺点选择L3~4或L2~3,麻醉阻滞平面控制在T6~8水平以下,若发生血压低于基础血压>20%时,给予盐酸麻黄碱5~10 mg,同时输液扩容保持生命体征平稳, 胎儿取出断脐后立即取脐动脉血测定酸碱度(pH值)和新生儿Apgar评分［1］。见表1。

表1 两组pH值及Apgar评分比较( x-±s)

2 结果

两组麻醉方式均能较好的满足手术需要,胎儿娩出后脐动脉血酸碱度(pH值) 连续性硬膜外麻醉组(A组)和蛛网膜下腔麻醉组(B组)无统计学意义(P＞0.05), Apgar评分无差异。

3 讨论

脐血血气分析是临床公认的评价胎儿氧合和酸碱度状况的最可靠指标, 而各项指标参数中最重要是pH值, 其可直观反映胎儿缺氧和(或)高碳酸血症的情况［2］。椎管内麻醉(连续性硬膜外和蛛网膜下腔麻醉), 均发生交感神经阻滞导致外周血管扩张和部分血容量滞留于静脉系统而引起产妇低血压。产妇低血压可导致恶心、呕吐, 胸闷、呼吸困难、晕厥和心脏意外。而低血压会导致子宫血流减少, 胎盘血流灌注不足, 氧供减少, 引起胎儿宫内缺氧酸、中毒以及中枢神经损伤［3］。因此预防椎管内麻醉(连续性硬膜外和蛛网膜下腔麻醉)引起的产妇低血压具有较为重要的临床意义。KYOKONG等研究认为麻醉前输注一定量的液体, 可增加麻醉后产妇心血管的稳定性, 减少低血压和心率失常的发生率［4］。预注适量的晶体液和(或)胶体液, 可以提高心排量和(或)血浆胶体渗透压, 增强组织灌注与氧和。应用于剖宫产手术麻醉常常母体的动脉血压还没有明显改善, 而子宫胎盘血流量显著增加。所以预防产妇后低血压, 预注适量的晶、胶体具有快速的初始扩容效果, 还可以适当降低血液粘稠度和血细胞比容, 提高氧输送量。血管收缩药是治疗椎管麻醉后的常规药物, 可选用的药物包括麻黄碱、去氧肾上腺素等。往往在剖宫产术麻醉时, 无论是预防性还是治疗性应用血管收缩药, 多首选麻黄碱。虽有研究静脉注射麻黄碱可引起产妇和胎儿心率增快和新生儿酸中毒、但亦有研究显示使用小计量麻黄碱对产妇HR和新生儿脐动脉血PHB、E、及Apgar评分与其他血管收缩药比较无显著性差异或负面影响［5］。本组结果显示小剂量麻黄碱对产妇循环稳定有一定的帮助, 但不推荐预防性应用麻黄碱。总之在连续性硬膜外麻醉和(或)蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产术时, 常规的液体预负荷和(或)同步负荷扩容联合小剂量麻黄碱的应用能稳定母体的血流动力学, 增加母体对胎儿的氧供, 提高胎儿对氧的储备和利用,进一步提高母体和胎儿的安全性。

［1］ Myles Wolf, Karen Vossen—Smirnakis, Laura Sandier, et a1.First-Trimister C-reactive protein and subsequent gestational diabetes．Diabetes Care, 2003, 26(3):819-824．

［2］ 陈莺春.脐动脉血血气分析、Apgar评分评价新生儿窒息的临床意义.临床研究·中国医疗前沿, 2010,5(10):42-62.

［3］ 巫娟芬.预输羟乙基淀粉预防腰硬联合麻醉后低血压的临床观察.承德医学院学报, 2011,28(4):389-390.

［4］ 王漠, 陈绍洋 .急性高容量血液稀释对腰麻下剖宫产术中低血压的防治.第四军医大学学报, 2004,25(7):663-665.

［5］ 毕严斌, 王月兰.麻黄碱治疗腰麻剖宫产术低血压对脐动脉血气及胎儿的影响.临床麻醉学杂志, 2008,24(7):580-582.

Comparison of the effects of general and epidural anesthesia for pH value of the umbilicalCord blood by cesarean section

Zhang Kun -peng
Anesthesia department Anhui huaibei miners general hospital, Huai bei 235000, China

Objective Observation of the effects of general and epidural anesthesia for pH Value of the Umbilical Cord Blood by Cesarean Section.Methods 32 cases of maternal equal randomness can be divided into epidural anesthesia group(A) and subarachnoid anesthesia group(B) ,Each women all input before anesthesia sodium lactate ringer's liquid of 300 ~ 500 ml. Give maternal injected 5~10 mg of ephedrine, When SBP decreased for 30%of basellne, in two groups, Observe The PH Value of the newborn.Results Two kinds of anesthesia can meet the needs of cesarean section surgery ,Intraoperative modest infusion can maintain normal life and had no adverse effects for Newborns pH Value.

Subarachnoid anesthesia; Continuous epidural anesthesia; Cesarean section; Newborns; pH Value

235000 安徽省淮北市矿工总医院麻醉科