外固定架结合有限内固定治疗高能量pilon骨折的临床疗效

王罡

·临床医学·

外固定架结合有限内固定治疗高能量pilon骨折的临床疗效

王罡

目的 研究外固定架结合有限内固定治疗高能量pilon骨折具体方法及其效果。方法 回顾性分析本院骨科2009年至2012年收治的120例高能量pilon骨折案例, 其中对照组60例进行有限内固定手术, 研究组60例进行有限内固定+外固定架治疗方法, 总结组别间各自疗效, 记录并发症情况。结果 研究组优38.3%、总有效率93.3%, 明显高于对照组(P＜0.05), 术后并发症发生率5.0%, 显著低于对照组的18.3%(P＜0.01)。结论 外固定架+有限内固定治疗高能量pilon骨折的临床效果较内固定治疗显著, 且并发症少, 具有高效性和安全性。

高能量pilon骨折；有限内固定；外固定架

pilon骨折是骨科临床常见的相对复杂的骨折类型之一,该类骨折主要指胫距关节面的远端胫骨的压缩和粉碎性骨折, 临床症状以远端疏松质骨严重压缩和骨缺损为主。高能量pilon骨折具有高度不稳定性骨折和关节软骨原发性损伤等复杂特征［1］, 因此在临床治疗上多存在着骨折复位较难、治疗时间长、预后效果不理想等诸多困难, 如果治疗不当, 还会导致术口感染、软组织坏死等常见术后并发症。许昌市中心医院近年来采用外固定架+有限内固定治疗高能量pilon骨折, 取得理想效果, 现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选资料为本院骨科2009年至2012年确诊并收治的高能量pilon骨折患者120例, 其中男63例, 女57例, 年龄16~73岁, 中位年龄(46.8±5.3)岁, 所有患者均伴随有软骨组织的不同程度损伤, 根据治疗方法, 将患者均分为对照组和研究组各60例, 2组具体资料见表1。

1.2 治疗方法 ①对照组：术前进行消毒、麻醉等常规准备工作, 其后进行钢板内固定术。切开胫骨远端骨折部位,注意此过程中应当注意尽量少地剥离皮下组织, 以防止影响正常皮肤血运。结合患者的具体骨折状况和程度, 作1~2个切口, 注意2个切口之间的距离应≥7 cm, 如果切口距离很近, 可能会导致皮肤坏死。其后用钢板复位骨折关节, 术中注意尽量不损害胫骨关节面的平整度和完整性。完成复位后,用少量螺钉和克氏针固定骨块。②研究组：本组在对照组有限内固定术的基础上, 安装跨踝关节外固定器, 以求巩固骨折部位的稳定性, 保证预后效果, 加快骨折的恢复速度。促进骨折部位的恢复。

1.3 术后护理 术后3周指导患者进行踝关节功能锻炼,第5周根据患者的骨折愈合情况进行适当负重行走训练。患者病况相对稳定后即可出院回家静休, 并于术后第1、3、6月入院进行X片复查。待骨折彻底痊愈后方可拆除外固定架。1.4 疗效标准 术后第6个月用Mazur评分评定患者的踝关节功能, 并据此判定疗效, 具体标准为：①优：≥93分,行走时踝关节无任何疼痛或不适感, 踝关节消肿。②良：评分87分≤Mazur评分<92分, 踝关节轻微肿痛, 活动度恢复至正常状态下的75%。③可：评分60分≤Mazur评分<86分,剧烈活动时踝关节痛感强烈, 恢复至正常活动的50%。④差：<60分, 轻微活动时踝关节有痛感, 走路时微跛。其中总有效=①+②+③。

1.5 统计学方法 采用SPASS19.0软件进行统计学分析, 计量资料用( x-±s), 计数资料用%表示, 均采用t检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组别间疗效比较, 见表2。

2.2 组别间并发症比较, 见表3。

表1 组别间临床资料比较

表2 组别间疗效比较［n(%)］

表3 组别间并发症情况［n(%)］

3 讨论

Pilon骨折发生瞬间, 胫距关节顶部和距骨间会产生巨大的的轴向挤压力, 再加上旋转所产生的剪切力, 两力合力会导致胫距关节面发生移位和干骺端的粉碎性骨折, 并且导致软组织的不同程度损伤［2］, 高能量Pilon骨折是依据关节粉碎程度和关节面移位程度来分的, 其特点为：多合并严重软组织损伤, 关节严重粉碎, 单纯内固定术治疗难度较大, 预后效果不佳。

高能量Pilon骨折的复杂性和严重性使得其治疗较为困难。其早期疗法主要为单一的内固定治疗, 如进行髓内钉或钢板内固定术, 辅以系统的早期康复锻炼, 在一定程度上能够达到促进骨折康复的目的。但以往研究表明, 内固定术还存在种种弊端, 例如髓内钉固定虽然对骨折部位的损伤较小,但固定效果不佳。钢板固定的手术切口通常较大, 需要大面积剥离骨节部位软组织, 因而会影响骨折部位血运, 会增加切口感染等术后并发症的几率［3］, 本文中对照组18.3%的并发症高发生率便证明了这一点。而有限内固定+外部固定器疗法, 能够巩固固定效果, 使得关节面和骨折复位达到最佳状态, 从而强化骨折部位的稳定效果, 促进骨折的恢复。此外,内外固定结合还能有效缓冲和减少内固定本身缺点所引起的系列并发症。

通过以上对比研究, 作者认为, 与传统单纯内固定手术相比, 外固定架+有限内固定治疗高能量pilon骨折, 能够保证骨折的稳定性, 促进骨折的康复。此外值得指出的是, 在手术治疗中辅以术后系统的功能锻炼能够促进骨折部位的恢复, 并有效预防术后创伤性关节炎的发生。

［1］ 洒海涛, 李瑞云．有限内固定结合超踝可动外固定架治疗Pilon骨折 ．实用骨科杂志, 2012,10(15):63-65．

［2］ 胡联英, 汤晓正．有限内切开固定结合外固定架治疗严重粉碎Pilon骨折．江西医药, 2010,10(03):13-14．

［3］ 罗从风.曾炳芳．Piion骨折的治疗．中华创伤骨科杂志, 2011,8 (08):230-232．

461000 许昌市中心医院骨二科