肺部CT检查低剂量与常规剂量的对照研究

贺振平

肺部CT检查低剂量与常规剂量的对照研究

贺振平

目的 探讨肺部CT检查低剂量与常规剂量检查效果。方法 选择本院呼吸内科2010年1月至2013年2月收治病例200例, 随收治时间不同分为低剂量组和常规组, 2011年6月前收治患者98例,均为常规剂量CT检查, 定为常规组；其余病例均经低剂量CT检查, 定为低剂量组。观察两组受检对象图像质量及诊断符合率。结果 低剂量组深吸气末优良率为98.04%, 深度呼气末优良率为97.06%, 与常规组优良率100.00%对比, 差异无统计学意义, t=0.00、1.29, P＞0.05。低剂量组阳性符合率为97.06%,常规组阳性符合率为98.98%, 两组阳性符合率对比, t=0.22, P＞0.05。结论 低剂量CT扫描图像效果和诊断符合率均可达到常规CT扫描效果, 且可减少辐射损害、降低扫描成本, 值得临床推广应用, 以降低恶性变发病记录。

肺部；CT检查；低剂量；常规剂量

最新研究报道［1］, 公众辐射剂量每增加1 Sv, 癌发生率增加4.1%。CT是临床常用诊断手段, 且辐射量明显高于其他X线检查。故低剂量扫描是减少辐射损害、降低癌发生率有效手段。而低剂量扫描是否会影响检查结果准确性, 增加误诊、漏诊发生率、成为众多学者关注问题。为更好了解低剂量CT检查临床效果, 陕西省志丹县人民医院对肺部CT低剂量检查与常规剂量对比研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象共200例, 均为本院呼吸内科2010年1月至2013年2月收治病例。男性113例, 女性87例, 年龄最小5岁, 最大86岁, 平均(65.86±10.54)岁。随收治时间不同分为低剂量组和常规组, 2011年6月前收治患者98例, 均为常规剂量CT检查, 定为常规组；其余病例均经低剂量CT检查, 定为低剂量组。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 仪器及方法

1.2.1 仪器及扫描方法 所有患者均采用西门子的欢悦双排螺旋CT机。受检者取仰卧位, 双手抱头, 分别于深吸气和深呼气末进行双向扫描, 扫描范围肺尖至肺底。管电压120 kV, 0.5 s/rot, 螺距1.5, 准直宽度0.6 mm, 重建厚度5 mm, FOV 30~38 cm, 矩阵512×512；肺窗以窗位L700, 窗宽W1100；纵隔窗以窗位L30, 窗宽W300。常规组管电流选择100 mA,低剂量组为50 mA。扫描均在一次屏气下完成, 时间均为8 s。

1.2.2 辐射剂量测量方法 CTDIvol(容积CT剂量指数)及DLP(剂量长度乘机), 均由CT扫描机自动计算, 据公式ED=DLP×C计算, ED为有效剂量, C为换算因子, 胸部平均值为0.017。

1.3 观察指标 观察两组受检对象图像质量及诊断符合率。

1.4 图像质量评价［2］由经验丰富临床医师和技师各2名进行审阅。评价两种不同剂量及呼吸状态下图像质量。分级依据组织分界、肺野清晰度及图像噪声程度进行, 各组织分界锐利, 肺野清晰无伪影为优；各组织分界及结构清晰可辨别, 存在一定图像噪声, 但不影响阅片为良；各组织分界及结构显示欠清晰, 图像噪声明显, 严重影响审阅为差。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.4软件包进行统计学分析,采取率的比较χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同呼吸状态下CT图像质量评价 低剂量组深吸气末优80(78.43%)例, 良20(19.61%)例, 差2(1.96%)例, 优良率为98.04%；深度呼气末优79(77.45%)例, 良20(19.61%)例,差3(2.94%)例, 优良率为97.06%, 与常规组优91(92.86%)例,良7(7.14%)例, 优良率100.00%对比, 差异无统计学意义, t=0.00、1.29, P＞0.05。详见表1。

2.2 两组临床诊断符合率对比 低剂量组阳性符合率为97.06%, 常规组阳性符合率为98.98%, 两组阳性符合率对比, t=0.22, P＞0.05。详见表2。

表1 两组不同呼吸状态下CT图像质量评价［n(%)］

表2 两组临床诊断符合率对比(n)

3 讨论

CT扫描辐射剂量受管电压和管电流决定。管电压直接影响X射线的质和量, 降低管电压, 可使X射线穿透能力降低,从而影响扫描图像清晰度、影响检查准确性等, 故降低管电压降低辐射力可行性不高［3］。管电流主要影响对比分辨率,对高对比分辨率影响较小。肺部CT扫描检查依据病变与周围正常组织对比和图像噪音水平。图像噪声水平对低对比度物资分辨率具有直接影响作用和限制作用, 同时也决定图像质量。当病变组织与周围正常组织吸收系数相近或相同情况下, 图像噪音高会直接影响病变检出率。肺组织充气状态下CT值为-810~860 HU间, 故噪音不会影响肺组织病变检查［4］。

常规肺部CT扫描以吸气末屏气扫描, 以获得图像进行分析。然多数学者认为深吸气末, 气泡内大量气体聚集, 对于低密度病变易产生误诊, 如肺气肿。而采用呼气末扫描则对过度排气后肺组织密度相近病变产生误诊或漏诊。而低剂量CT扫描为深吸气末和深呼气末均进行扫描, 可避免密度相近病变漏诊、误诊发生。自动管电流调制技术为美国GE公司于1994年首次用于单排螺旋CT机。此技术可根据兴趣对象结构和X射线衰减值量化的密度进行自动调节管电流。以预设噪声指数确保不同层面图像质量, 而降低的噪声指数, 可使图像噪音降低, 总体达到辐射剂量降低, 图像质量提高的目的。目前先进CT机均配制有Pulmo软件, 又名阈值限定分割技术,可实现CT机自动区别肺组织和其它组织图像, 也可进行手动调整, 使肺定量指标测量简便, 数据更加接近生理指标等［5］。

本组研究设备配置自动管电流调制技术, 通过扫描发现,低剂量组深吸气末、深度呼气末优良率与常规组优良率对比,差异无统计学意义, P＞0.05。低剂量组阳性符合率与常规组阳性符合率对比, 差异无统计学意义, P＞0.05。表明, 低剂量CT扫描图像效果和诊断符合率均可达到常规CT扫描效果。本组研究缺点为未对两组患者进行远期随访, 研究辐射损伤远期影响。

综上所述, 低剂量CT扫描图像效果和诊断符合率均可达到常规CT扫描效果, 且可减少辐射损害、降低扫描成本,值得临床推广应用, 以降低恶性变发病记录。

［1］ 陈淮,曾庆思,郑劲平,等.低剂量螺旋CT定量成像技术对吸烟患者肺功能的研究.中华放射学杂志, 2012,46(5):405-409.

［2］ 李一鸣,马国林,万兵,等.多层螺旋CT低剂量扫描对肺及气道相关定量评价研究.中华临床医师杂志(电子版), 2012, 6(2):385-389.

［3］ 王志平,周海,徐冰.多层螺旋CT低剂量胸部扫描对肺结节的诊断分析.中国医药导报, 2012,9(14):39-40.

［4］ 钟伟清,刘卫东,张翼.低管电压CT检查的实验研究.中国中西医结合影像学杂志, 2012,10(4):338-340.

［5］ 张利华,王云华,孙建林,等.64层螺旋CT低剂量双相扫描测定肺体积评价慢性阻塞性肺疾病患者肺功能.中国介入影像与治疗学, 2013,10(1):49-53.

717500 陕西省志丹县人民医院