胆囊结石合并胆总管结石不同手术方法的疗效比较与分析

张智红

胆囊结石合并胆总管结石不同手术方法的疗效比较与分析

张智红

目的 比较分析不同手术方法对胆结石患者治疗效果, 为临床工作提供参考。方法 收集确诊为胆囊结石合并胆总管结石患者116例的临床资料, 随机分为内镜联合腹腔镜组(EST+LC组),腹腔镜组(LC组)和开腹手术组, 分别采用三种不同手术方法治疗。结果 三组患者均顺利完成手术, LC组、EST+LC组与开腹组相比, 手术出血量、肛门排气时间及住院时间差异均有统计学意义(P<0.05)；三组间手术时间与并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；LC组与EST+LC组各观察指标相较,差异无统计学意义。结论 对胆结石患者予以LC治疗或LC与EST联合治疗, 同开腹手术治疗相比,更加方便安全, 患者创伤小, 术中的出血量少, 并可缩短患者住院的时间, 同时对患者机体的影响较小。而EST与LC联合更可以避免对患者产生不必要的损伤, 尤其值得临床推广应用。

胆囊结石合并胆总管结石；EST+LC；LC；开腹胆囊切除术：疗效

我国成人胆道结石发病率约为6.62%, 同期行胆囊切除术患者中有10%~18%为胆囊结石合并有胆总管结石［1］。临床手术治疗方法常见的有传统开腹胆囊切除术, 近年来, 随着腹腔镜微创技术的不断发展, 胆结石的治疗有多种手术方案可以选择, 腹腔镜胆囊切除术, 内镜下乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术以及腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石术等, 并可以根据不同情况下的胆总管结石实施个体化治疗方案, 胆总管结石微创手术治疗成功率已达97.79%［2］。本研究对河南省渑池县中医院2010年1月至2012年1月采用开腹胆囊切除术、LC、EST+LC三种不同手术方案治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料进行收集整理并做比较分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部胆囊结石合并胆总管结石患者共116例, 术前均经B超、CT、磁共振胰胆管造影等检查证实, 胆总管结石直径<2.5 cm, 结石数量2~8枚, 未见肝内胆管结石,无内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及上腹部手术史。均有反复发作的上腹痛、消化不良症状, 其中合并高血压38例, 冠心病27例, 糖尿病13例。查随机数字表将研究对象分为三组, EST+LC组41例, 男15例, 女26例, 年龄34~72岁, 平均年龄(53±8.3)岁；LC组39例, 男18例, 女21 例, 年龄31~70岁,平均年龄(49±6.6)岁；开腹手术组36例, 男13例, 女23例,年龄32~67岁, 平均年龄(51±7.3)岁。三组患者性别、年龄、并发疾病及病程差异无统计学意义。

1.2 手术方法

1.2.1 LC组 患者全麻后进行手术, 使用气腹针在患者脐旁进行穿孔以制造气腹, 保持腹内压12 mmHg左右。常规四孔操作法, 在腹腔镜下探查胆囊及其附近组织结构情况, 解剖胆囊三角, 分离胆囊和胆囊动脉, 找出胆囊管与胆总管及肝总管的关系, 使用钛夹钳夹闭胆囊动脉和胆囊, 剥离胆囊后由剑突下孔取出。胆总管侧保留钛夹, 观察有无胆汁漏出等情况。常规放置T管经右腋前线孔引出。

1.2.2 EST+LC组 患者麻醉后采用十二指肠镜行ERCP检查, 胆总管造影后, 了解胆囊管、胆总管及肝胆管情况, 然后行EST术, 于十二指肠乳头处插入乳头切开刀(有乳头开口狭窄, 胆总管末端结石嵌顿及十二指肠乳头旁憩室者, 采用针式切开刀［3］), 在乳头十二点处切开, 切口1.5 cm左右。使用取石网篮小心越过胆总管结石后收紧, 取出结石, 结石直径较大者, 先用碎石网篮碎石后取出。术后常规抗感染等治疗。若患者无胰腺炎、出血等发生, 行LC(同LC组患者)。

1.2.3 开腹手术组 患者完成静脉全麻后, 于右上腹经腹直肌纵行切口, 进腹后常规探查胆囊及胆管情况, 切开胆总管前壁, 在胆道镜下用取石钳取出胆总管结石, 之后探查有无结石残余及胆道狭窄情况, 行胆总管T管引流术, 常规治疗, 两到三周后, T管造影无结石残留, 拔除T管。

1.3 观察指标 观察比较三组患者手术时间、术中出血、术后恢复情况(肛门排气时间、并发症发生率)及住院时间。

1.4 统计学方法 本研究数据均使用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理, 由数据特征三组间比较运用方差分析或F检验, 两两比较采用LSD-t检验, 检验水准α=0.05, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

三组患者均顺利完成手术, 三组间手术时间与并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；LC组、EST+LC组与开腹组相比, 手术出血量、肛门排气时间及住院时间差异均有统计学意义(P<0.05)；LC组与EST+LC组各观察指标相较,差异无统计学意义。

表1 三组胆囊结石并发胆总管结石患者治疗情况比较

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石约占胆石症的11%, 是常见的胆道疾病, 近年在我国呈上升趋势［4］。开腹手术治疗是胆囊结石合并胆总管结石的传统方法, 但其对患者创伤大、恢复时间长、并发症多发, 而腹腔镜和内镜技术的发展与完善,使这些问题得到解决。本研究中LC组、EST+LC组与开腹组相比, 手术出血量、肛门排气时间及住院时间差异均有统计学意义(P<0.05), 与以往研究［5］一致, 微创技术的应用安全性高, 极大地减轻了患者痛苦, 患者切口发生感染的几率降低, 可靠性好。虽然LC组与EST+LC组各观察指标相较,差异无显著性。LC术几乎已成为胆道结石等胆道良性疾患的金标准, 据文献报道, LC导致胆管的损伤高达3.0%［6］, 但EST的先行使用, 不需对患者进行胆总管切开探查, 对腹腔脏器误伤减少, 患者胃肠功能可以尽早恢复, 可降低肠粘连、肠梗阻发生率, 故而对于不能耐受较大手术的胆总管结石的患者(如老年人)、惧怕开腹手术的患者及LC术后胆总管残留结石的患者, 值得在临床广泛应用。

［1］ 简志祥,江寅,陈盛, 等.双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的技术处理探讨—附85例分析.新医学, 2012,43(5):297.

［2］ 于江涛,黄强,王军.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较.安徽医科大学学报, 2012,47(5):615.

［3］ 陆峻逵,刘芳君.双镜联合微创手术与开腹手术对胆囊结石合并胆总管结石疗效对比研究.安徽医药,2012,16(6):810-811.

［4］ 崔鸿斌,李培武,王秉钧, 等.内镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效.中国老年学杂志,2012,32(4):721-722.

［5］ 徐宏伟,吴坚芳,陆喜荣, 等.双镜联合微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比研究.中华消化内镜杂志, 2011,28(6):332-333.

［6］ 庞建卫.腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效探讨.中国药物经济学, 2012(2):265.

472400 河南省渑池县中医院普外科