电脑验光、检影验光以及综合验光仪主觉验光在眼科临床应用的差异比较

李 岩 魏 航/文

屈光不正的预防和治疗一直是眼科学的一个难题，人们有了屈光不正问题，一般的选择是插片检查或作电脑验光仪验光，之后即根据这些结果进行配镜，但是成年人视力通常已经固定了，若验光配镜不当，将导致近视进一步加深。随着科技的进步，目前客观验光和主觉验光相结合的验光方法为越来越多的验光师所采用。本文选择2006年1月～2009年12月来我院就诊的成人近视患者128例（256只眼），采用电脑验光、检影验光与综合验光仪主觉验光测得的球镜屈光度、柱镜屈光度以及散光轴度进行统计分析，旨在探讨上述3种验光方法在成人近视验光检查中的差异性及临床实用价值。

1 一般资料

检测对象为2006年1月～2009年12月我院眼科门诊屈光不正，两眼屈光度数相差<2.5D，并排除外斜弱视患者。选取的年龄在l4～60岁，以便医患之间的信息交流畅通，获得可信度较高的信息。选取的近视眼患者共128人（256眼），其中男性73人（146眼），女性55人（196眼）。

2 方法

2.1 电脑验光

所有检查由我院眼科门诊部专业人员操作。

首先使用托品酰胺散瞳，排除妨碍视力的眼疾，之后所有患者先检查裸眼远近视力及小孔视力，外眼初步检查无异常后取坐位，双眼平视，头部固定不移动，使用日本BT18RM8800型电脑验光仪验光，采取自动3次测量模式并取其平均值。

2.2 检影验光

在半暗室中使用美国伟伦3.5Velite带状光检影镜检影验光，检影距离1m，患者注视检影镜灯光，用镜片中和法寻找中和点或逆转点及散光轴，其结果再联合－1.00D，得出检影验光结果。

2.3 综合验光仪主觉验光

患者坐在检查椅上，调整坐椅的高度，使患者座姿舒适，眼位高度与验配医师的眼位高度相等。综合验光仪与患者相接触的部位用酒精消毒后将综合验光头放在患者眼前，其瞳距将与患者的瞳距相一致，调整综合验光头的高度，使患者双眼位于视孔中心，调整综合验光头水平调节旋钮，使头保持水平，旋转额托旋钮，调整患者镜眼距离，将患者起始屈光度数调整到验光仪上，包括球镜和散光度数。

将电脑验光、检影验光、综合验光仪主觉验光结果的屈光度和散光轴分别比较，记录差值。最后，以试戴调试结果作为配镜处方。

2.4 数据分析

数据分析采用Microsoft Office Excel 2010，PASW Statistics 18软件进行最小显著差数法（LSD）分析。

3 结果

3.1 球镜屈光度比较

电脑验光测得的球镜屈光度(5.3531±0.2343)显著高于检影验光测得的球镜屈光度（3.3721±0.4882）以及主觉验光测得的球镜屈光度(3.4989±0.2879) （见表1）。对这3种方法测得的球镜屈光度进行多重比较（LSD法），结果表明，电脑验光所测球镜屈光度与检影验光、主觉验光所测球镜屈光度存在显著差异性，检影验光与主觉验光所测球镜屈光度之间无显著差异。

3.2 柱镜屈光度比较

LSD法分析表明，电脑验光测得的柱镜屈光度(1.4065±0.2921)、检影验光测得的柱镜屈光度（1.3784±0.2756）以及主觉验光测得的柱镜屈光度(1.4459±0.1945)（见表1）之间差异不显著。

3.3 散光轴位比较

电脑验光测得的散光轴位(153.9283±25.9476)、检影验光测得的散光轴位（148.3342±25.2444）以及主觉验光测得的散光轴位(145.0637±22.1833) （见表1）经LSD法多重比较分析显示，之间差异不显著。

4 讨论

验光的目的是检测屈光不正的度数和散光轴的轴向找出与眼球共轭的远点[1]，传统的客观验光是在应用睫状肌麻痹剂，如阿托品、托品卡胺等眼药的情况下，麻痹睫状肌消除调节，扩大瞳孔，由检查者通过检影镜等设备判断被检眼的屈光状态和程度[2]。目前临床屈光检查主要有客观验光和主觉验光[3]，并多采用客观验光和主觉验光相结合的方法。

表1 电脑验光、检影验光和综合验光仪主觉验光结果比较

检影法验光是由William于1859年偶然发现，直到1873年才由Cuignot应用于临床[4]，是目前最为常见的客观验光方法之一[5]。其原理是根据视网膜黄斑部和该眼远点为一对共轭点这一性质，由检查者通过检影镜等设备根据视网膜影动情况来判断和确定被检眼的远点，即可确定该眼的屈光类型及其异常度数[6]。电脑验光仪是根据眼球本身的聚焦原理及人眼的视觉特性进行屈光不正测定的，基本原理大多采用Sheiner原理（双针孔成像原理）)以及红外线光源及照相法定位及电生理原理，其设计原理和性能是科学精密的[7]。综合验光仪是一种新型的集主观试镜与双眼视功能检查于一体的综合性验光仪器，将各种测试镜片组合在一起，投影仪采用白炽灯将检测视标的影像投照在视标面板上，遥控器将视标的各项功能以功能键的形式排列在遥控器上，根据屈光检查的需要按动功能键，完成屈光检查[8]。

本研究通过散瞳后，采用检影验光、电脑验光以及综合验光仪主觉验光3种方法进行验光，比较分析发现在球镜屈光度检测方面，电脑验光与检影验光、主观验光所测值存在显著差异，但是检影验光与主觉验光所测球镜屈光度无显著差异；柱镜值及轴向均数多重比较表明不显著差异，表明扩瞳状态下电脑验光值与眼球实际屈光度一致。通过对检影验光、电脑验光以及综合验光仪主觉验光3种方法进行验光所测的球镜屈光度、柱镜屈光度以及散光轴度的统计分析，为眼科门诊屈光检查采用的方法和仪器的选择提供参考依据。

[1]蓝方方,刘洪婷,刘伟民.主觉验光在40例青少年验光中的临床应用研究[J].广西医学,2008,30(10):1560～1561

[2]郝光玲,杭月琴.电脑验光与检影验光的应用效果观察[J].南京医科大学学报, 2003,23(4): 414～415

[3]瞿佳.视光学理论和方法[M].北京：人民卫生出版社, 2004：121～129,137～38

[4]徐广第.眼科屈光学[M].军事医学科学出版社,2001:168

[5]顾琼.检影在验光中的意义[J].计量与测试技术,2010, 37(2): 44～45

[6]马华贞,何剑峰.电脑验光与检影验光在成人近视验光中的应用[J].广西医学,2005,27(5):662～664

[7]朱梦钧,瞿小妹.电脑验光与综合验光的一致性研究[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7(1):35～36王莉.综合验光仪在眼科门诊的应用[J].临床医

[8]学实践杂志, 2007,16(8):748～749