改良体位对硬膜外麻醉术后患者舒适度的影响

吕晓丽 袁宏莉 余艳平

适当的体位对治疗疾病、减轻症状、预防并发症、减少疲劳等均有良好的作用[1]。体位不当是造成患者不舒适的重要原因之一。我院普外科经过临床实践观察，改变了以往硬膜外麻醉术后常规去枕平卧6 h的方法，采取改良体位，使术后患者的舒适度明显增加，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月至2012年6月在本院普外科住院行硬膜外麻醉手术的患者，既往无精神病史、感觉障碍、头晕头痛病史，术后回病房时意识清醒，生命体征稳定，没有应用镇痛泵，询问麻醉师麻醉过程顺利，无不适宜变换体位的合并症。符合上述条件者160例，男123例，女37例;年龄16～76岁，平均(46±3.2)岁;其中阑尾炎82例，腹股沟疝76例，股疝2例。手术时间50～150 min，平均(60±12.2)min。

1.2 方法 将入选的160例患者按手术单双日分为对照组和观察组各80例。对照组常规术后取去枕平卧位6 h，观察组术后返回病房，取低枕平卧位及15°～30°侧卧位2 h，观察生命体征稳定后再协助患者轻柔、缓慢地过渡为自由舒适体位。观察两组患者术后1 d的头痛发生率、颈肩腰背不适感、下肢麻木酸困不适感、术后尿潴留发生情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果表明，两组患者头痛差异无统计学意义(P＞0.05)，颈肩腰背不适感、下肢麻木酸困不适感及术后尿潴留发生差异有统计学意义(P＜0.01，表1)。

表1 两组患者术后相关舒适度指标的比较(例，%)

3 讨论

3.1 改良体位有利于提高患者术后的舒适度 从表1可见，观察组和对照组患者颈肩腰背不适感、下肢酸困不适感、术后尿潴留发生存在明显差异性。因为患者术中长时间保持同一体位，已有可能造成身体疲劳和血供障碍，术后如继续维持同种体位姿势，无疑会加重症状。荣德明等研究提示正常健康人去枕平卧位的极限时间约为56.6 min，超过这个时间必然产生损伤[2]。硬膜外麻醉术后易发生尿潴留，其中不习惯排尿姿势的改变为重要原因之一。术后2 h以后鼓励并协助患者采取自由舒适体位排尿大多数均能成功。硬膜外麻醉手术后患者采取改良体位，符合人体生理学要求，能显著提高舒适度，有利患者康复。

3.2 改良体位对头痛的发生无明显影响 有资料表明，硬膜外麻醉引起头痛的可能原因是由于局麻药、穿刺过程中带入的滑石粉、消毒液等对硬膜的刺激，或穿破硬膜、血肿、感染引起的[3]，如果在硬膜外穿刺中没有穿破硬膜，头痛的发生率很低。头痛与硬膜外麻醉后体位的改变没有明显关系，两组患者头痛比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.3 改良体位更易为患者和家属、医务人员所接受，更安全虽已有研究支持硬膜外麻醉术后患者应当采用非限制性体位，但由于受传统观念的影响，大多数患者和家属，甚至部分医务人员尚不能接受术后马上采取自由体位，且患者术后初回病房，生命体征和病情极有可能发生变化，先协助患者取低枕平卧位及15°～30°侧卧位2 h，观察生命体征稳定后再协助患者轻柔、缓慢地过渡为自由舒适体位，使患者既舒适又安全，更容易取得患者和家属的配合。

综上所述，笔者认为，硬膜外麻醉术后患者在麻醉穿刺过程顺利、生命体征平稳、无不适宜变换体位的合并症情况下可采取改良体位，以改善患者术后舒适度，促进患者康复。

[1]陈香.探讨新护理体位在胃切术后的应用.现代中西医结合杂志，2010，19(18):2305.

[2]荣德明，张德辽，刘俐，等.限制性和非限制性体位对术后病人康复的影响.护理学报，2010，17(12A):47.

[3]黄盛辉.实用硬膜外腔神经阻滞学.北京:科学出版社，1996:162.