胃肠外营养对早产儿的作用研究

刘 剑（江苏省苏州市立医院本部十七病区，江苏 苏州 215000）

近年来，早产儿的发生率不断上升，临床医生在不断提高早产儿存活率的同时，也应关注如何改善早产儿的营养状况，更好地促进其生长发育。早产儿普遍出生体重较低，消化吸收功能尚不成熟，吸吮力较差[1]。因此，必须采用胃肠外营养来满足机体代谢及生长发育需要的支持。对46例早产儿的胃肠外营养效果进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年3月～2012年8月入住我院产科的早产儿作为本次研究的样本源，研究对象的入选标准为：①出生胎龄28～33+6周，体重1 000～2 000 g；②出生时无窒息，无影响生长发育的先天性遗传代谢病、先天性心脏病，并排除消化道畸形；③与患儿家属签订知情同意书，自愿参加本次研究。按照住院病例号随机抽取46例作为本次研究对象，给予胃肠外营养。另外选择46例早产儿作为对照组，给予一般治疗。

1.2 干预手段：两组早产儿入院后均按常规给予保暖、吸氧、抗感染、改善循环、营养心肌、防治脑水肿、促进脑代谢、维持水电解质和酸碱平衡等治疗，治疗组早产儿同时给与胃肠外营养。胃肠外营养包括氨基酸、脂肪乳、葡糖糖、电解质及微量元素，各种营养素的用量如下所示：①氨基酸：小儿氨基酸注射液由上海长征富民金山制药有限公司生产，剂量为1.5 g/（kg·d）；②脂肪乳：中/长链脂肪乳注射液由广州百特侨光医疗用品有限公司生产，剂量为1.5 g/（kg·d）；③葡糖糖：葡萄糖应用剂量6～8 g/（kg·d），质量浓度＜125 g/L，根据微量血糖监测结果进行调整，使血糖不超过7.0 mmol/L；④电解质及微量元素：加入上述三种注射液，静脉滴注。

1.3 疗效判定标准：测量并记录早产儿出生时、采用胃肠外营养1周、2周、4周时的体重。并对两组早产儿的体重进行比较。

1.4 统计学处理：本次研究采用SPSS 17.0进行数据录入与分析，早产儿的人口统计学资料描述采用定性和定量资料的描述方法进行描述，胃肠外营养对早产儿体重的影响采用重复测量资料的分析方法进行分析。

2 结果

2.1 早产儿的一般人口学状况：治疗组中剖宫产29例，自然分娩17例；单胎24例，双胎11例。出生平均胎龄为27+1周，其中26～27+6周7例，27～29+6周12例，30～31+6周9例，32～33+6周18例。出生体重平均为（1 497±276）g，其中1 000～1 499 g 21例，1 500～1 999 g 25例。对照组中剖宫产28例，自然分娩19例；单胎22例，双胎12例。出生平均胎龄为27+1周，其中26～27+6周8例，27～29+6周11例，30～31+6周7例，32～33+6周20例。出生体重平均为（1 488±298）g，其中1 000～1 499 g 19例，1 500～1 999 g 27例。

经过比较，两组患者的一般状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 胃肠外营养对早产儿体重的影响：胃肠外营养治疗前46例早产儿的体重平均为（1 497±105.97）g，美胃肠外营养治疗前1周后，体重平均为（1 539±115.45）g，2周后体重平均为（1 599±125.11）g，4周后体重平均为（1 754±115.23）g。对照组儿童入院时体重平均为（1 488±298）g，美胃肠外营养治疗前1周后，体重平均为（1 499±176.21）g，2周后体重平均为（1 521±213.32）g，4周后体重平均为（1 561±231.75）g。方差分析显示，处理主效应的F值为3.27，P＜0.05，时间主效应的F值为7 247.88，P＜0.05，处理时间效应为10.45，P＜0.05，可以看出，两组早产儿的体重变化差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组早产儿的体重比较的方差分析

3 讨论

早产儿是一个特殊的群体，胎龄小，体重低，营养需求高，由于其消化功能发育不成熟，无法依靠自身从外界获得足够的营养供给，缺乏维持生命的基础，容易发生发育迟缓[2]。国内文献报道，早产儿宫外发育迟缓的发生率明显高于国外资料。因此，必须重视早产儿的营养状况。

氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素和微量元素按比例配制而成的静脉营养液，能够为危重早产儿提供足够的热量和营养素。胃肠外营养治疗可减轻胃肠道负担，避免肠道黏膜损伤，减少新生儿坏死性小肠结肠炎的发生。国外有研究显示，早产儿可以耐受大剂量氨基酸输注且可以改善患儿的生长和营养状况，新生儿营养支持指南推荐，除肾功能不全的患儿外，早产儿生后第1天即可应用静脉输注氨基酸。本次研究显示，采用胃肠外营养能够补充早产儿所需的能量，促进其生长，是一种可行的早产儿营养支持疗法。

[1] 杨锡强,易著之.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2003：106.

[2] 唐成和,李树军,刘爱娟,等.早产极低出生体重儿早期微量喂养[J].新乡医学院学报,2008,25(4)：394.