左卡尼汀对46例老年冠心病慢性心力衰竭心功能的影响

王爱琴

冠心病是常见的老年性心血管疾病，也是导致慢性心力衰竭的主要病因，发病率高且预后较差。如何有效延缓CHF病情进展，改善患者心功能，提高患者生存质量，是目前临床亟待解决的问题。笔者近年来以左卡尼汀辅助治疗老年冠心病CHF患者46例，效果满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科2011年9月至2012年9月期间收治的92例老年冠心病慢性心力衰竭患者随机分为对照组和观察组各46例，所有患者均根据病史、症状、心电图、超声心动图及心衰定量标志物(NT-pro-BNP)确诊，符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［1］中关于CHF的诊断标准，排除心功能NYHA分级Ⅰ级及伴有所用各类药物应用禁忌证患者。对照组:男/女为29/17;年龄60～84岁，平均(71.4±9.6)岁;病史3～14年，平均(7.2±3.1)年;观察组:男/女为28/18;年龄60～86岁，平均(72.6±10.3)岁;病史2～17年，平均(7.5±3.2)年。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均给予饮食控制。对照组给予醛固酮拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、强心、利尿、扩血管等常规抗心衰药物进行治疗。观察组在对照组治疗基础上加用注射用左卡尼汀(江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20064302)3.0 g加入5%葡萄糖溶液100 ml稀释后静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗1个月为1个疗程。观察治疗1个疗程后患者症状、体征、NYHA分级改变，并分别于治疗开始时、治疗1个疗程结束时测定NT-pro-BNP。

1.3 疗效标准［2］显效:症状明显缓解，心功能改善2级;有效:症状有所缓解，心功能改善1级;无效:症状无缓解，心功能无改善或病情恶化。显效、有效之和为总有效。

1.5 统计学处理 对所得数据应用SPSSl4.0软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 对照组显效19例，有效15例，无效12例，总有效34例(73.91%);观察组显效27例，有效16例，无效3例，总有效43例(93.48%)。组间总有效率比较，差异具有统计学意义(χ2=5.0978，P ＜0.05)。

2.2 心衰定量标志物对比 治疗前，两组NT-pro-BNP对比差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，两组NT-pro-BN P均较治疗前明显降低，但观察组改善更为显著，差异均有统计学意义(P＜0.05)。具体数据见表1。

表1 两组心衰定量标志物对比 (pg/ml±s)

表1 两组心衰定量标志物对比 (pg/ml±s)

注:与对照组相比，△P＞0.05，▲P＜0.05，与本组治疗前相比，☆P＜0.05，★P＜0.05

NT-pro-BNP对照组 46 3716.23±213.68 1223.46±112.72组别 总例数 治疗前NT-pro-BNP 治疗后☆观察组 46 3776.87±242.56△ 798.76±115.75▲★

3 讨论

冠心病后冠脉长期缺血、缺氧状态导致心肌能量代谢失衡或供应不足，心肌结构、功能受损，心室泵血能力低下，进而出现CHF，其发生、进展与心肌能量代谢异常、心室重构、心肌活动异常等因素密切相关［3］。目前治疗CHF的常规方案主要以醛固酮拮抗剂、β-受体阻滞剂、强心、利尿、扩血管等药物缓解心肌供血，阻止或逆转心室重构，进而改善心功能，临床应用颇为有效，但CHF患者病死率仍居高不下，尤其对于心肌能量代谢异常更为严重的老年冠心病患者，疗效更差。

随着近年来细胞分子生物学的研究进展，心肌能量代谢异常在CHF的发病中的重要性受到广泛重视［4］。左卡尼汀是促进人体脂类代谢的主要辅助因子之一，可促进长链脂肪酸氧化，降低游离脂肪酸等毒性产物浓度，提高心肌细胞ATP产量，辅助调节糖类代谢，抑制糖酵解，使心肌能量来源尽量转换为葡萄糖氧化反应，改善心肌能量代谢，提高心肌能量供应，减少缺氧、缺血导致的心肌细胞损伤，抑制心室重构，改善左室功能［5］。本研究显示观察组总有效率达93.48%明显优于对照组，治疗后NT-pro-BNP较对照组改善更为明显，且无明显药物相关不良反应，提示左卡尼汀辅助治疗CHF疗效确切，用药安全。

总之，左卡尼汀治疗老年冠心病CHF可明显改善心肌能量代谢，抑制心室重构，安全性高，综合疗效优异，值得临床进一步研究推广。

［1］中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志，2007，35(12):1076-1095.

［2］陈哲明，郑卫星，罗助荣，等.左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的疗效观察.中国生化药物杂志，2010，31(4):272-274.

［3］王俊生，褚春雨.左旋卡尼汀对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响.河北医药，2009，31(18):2407-2408.

［4］吴一凡，颜华琼，张妍婷，等.左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的临床疗效.中国老年学杂志，2012，32(07):1483-1484.

［5］尹海平.左卡尼汀治疗老年冠心病心衰的疗效观察.中国现代医生，2010，48(14):73-74.