静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理对策

张玉霞

当冠状动脉形成血栓后就会引发急性心肌梗死，且其具有病死率高、起病急等特点。临床主要治疗急性心肌梗死的方法为溶栓治疗，使心肌得到再灌注，改善心肌功能，从而提高存活率。在溶栓治疗的过程中实施有效的护理措施可以有效提高治疗效果。有鉴于此，笔者选取我院在2009年8月至2012年3月收治的急性心肌梗死患者中的90例患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一秀资料 选取我院在2009年8月至2012年3月收治的急性心肌梗死患者中的90例，其中男49例，女41例，年龄38～82岁，平均年龄(52±3.9)岁。梗死部位:下壁29例，前壁25例，前壁合并下壁梗死20例，广泛性前壁梗死16例。将其按照随机方法分为研究组和对照组各45例，两组患者各临床资料无统计学意义，可以进行对比。

1.2 方法 患者在入院后即刻进行各项检查，检测患者出血、凝血时间以及18导联心电图，同时进行生化系列检验和血常规检查，将溶栓禁忌证排除，在30 min内确诊病开始治疗。

常规治疗:给予患者吸氧治疗，建立静脉通道，实施心电图监察，依情况给予患者硝酸甘油静脉滴注，同时给予患者止痛、降脂治疗，每日于晚间口服40 mg辛伐他汀;给予患者β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及极化液等对症治疗。在此基础上患者口服0.3 g的肠溶性阿司匹林，将100～150 IU的尿激酶与100 ml的生理盐水混合均匀后进行静脉滴注，在30 min内滴完。之后肠溶阿司匹林剂量改为每天0.1 g。于12 h之后皮下注射7500IU的肝素钙，2次/d，间隔12 h，连续用5 ～7 d。

1.3 疗效判定 治疗两个小时内患者胸痛情况明显缓解或消失;治疗两小时内患者有显著的心电图抬高情况，导联ST段下降迅速在50%以上;患者CK峰值提前，从发病到再次出现时间小于14 h;患者在治疗两小时内出现再灌注心律失常。符合上述两项或者两项以上者为溶栓再通。

1.4 统计学方法 本次研究的所有数据和资料均采用SPSS 18.0统计学软件分析，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结果

研究组患者有41例发生再灌注心律失常，发生率为91.12%，有8例并发轻度出血，发生率为17.18%，经治疗后胸痛等症状缓解32例，缓解率为71.12%，其中有2例患者发生室颤合并心力衰竭而死亡，死亡率为4.45%。对照组患者中有29例患者发生再灌注心律失常，发生率为64.45%，有19例患者并发轻度出血，发生率为42.23%，经治疗后胸痛等症状缓解21例，缓解率为46.67%，其中有5例患者发生室颤合并心力衰竭而死亡，死亡率为11.12%。两组在再灌注心律失常发生率、出血率和缓解率方面比较P＜0.01，有显著的统计学意义，死亡率相比差异亦具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者再灌注心律失常、出血、症状缓解以及死亡情况比较(例，%)

3 讨论

3.1 心理护理 急性心肌梗死患者多会出现胸闷、胸痛情况，患者会出现不安、恐惧等不良心理情绪。医护人员要多安慰患者，告知其不良的心理情绪会影响治疗效果，甚至会加重病情，通过治疗患者多会得到有效控制，同时还要将溶栓治疗的有点和重要性告知患者，帮助患者树立治疗信心，使其以积极乐观的态度接受治疗。

3.2 治疗前护理 确保抢救设备齐全，均处于待用状态，患者入院后要即刻送入安静的监护室内进行心电图监测，告诉患者切勿下床活动，要保证绝对的卧床休息，从而减少心肌活动，降低负荷量。患者取平卧位或者半卧位，进行高流量氧气吸入，迅速建立静脉通道，同时要排除溶栓的禁忌证，在短时间内完成常规检查，观察记录心电图变化，为治疗做好一切准备［1］。

3.3 治疗期间护理 密切观察患者的体征和病情变化。由于患者病情会导致血压下降，所以，护理人员还要做好血压监测，在治疗期间要每隔10 min为患者进行血压测量，治疗2个小时候改为每半个小时一次，之后逐渐变为1个小时一次，当患者血压稳定后可依据实际情况延长测量的间隔时间［2］。

3.4 治疗后的护理 溶栓治疗最常见的并发症就是出血，护理人员在治疗后要密切观察患者皮肤黏膜、穿刺部位、大便性质等，从而判断其是否有出血情况，以便采取应对措施［3］。溶栓治疗后患者会出现再灌注心律失常，而这也是判断治疗是否有效的一个指征，若抢救不及时则会引发死亡，因此要时刻观察、记录患者心电图情况，若有异常要及时采取措施。溶栓后引起低血压的因素有很多，因此要严密监测患者血压，从而找出隐藏的危险。

［1］曲亚波.急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗及其护理对策.中国民族民间医药，2011，20(13):130.

［2］崔换英.静脉溶栓治疗急性心肌梗死87例临床观察及护理体会.中国实用医药，2012，07(4):241-242.

［3］肖志英，刘晓军.早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死及护理对策.基层医学论坛，2011，15(17):540-541.