ICU下呼吸道感染者病原菌分布及耐药性分析

邳小丹，冉 宇（天津市第四中心医院重症医学科，天津 300145）

重症医学科（ICU）是危重症患者进行抢救、治疗的重要场所。ICU患者病情严重、机体免疫功能低下，常需进行各种侵入性操作，成为医院感染的高危科室。近年来随着抗生素的滥用，医院感染病原菌的耐药率也随之上升。ICU最常见的感染部位是呼吸道，可影响患者呼吸功能，甚至引起多系统、多器官功能衰竭、死亡等严重后果[1]。笔者分析ICU下呼吸道感染者病原菌分布及耐药性，旨在供今后的临床工作参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年9月～2013年8月我院ICU下呼吸道感染患者100例为研究对象。男54例，女46例；年龄40～90岁，平均（56.72±10.32）岁；体重46～87 kg，平均（60.43±7.26）kg。同时排除入ICU前已发生下呼吸道感染者。

1.2 分析方法：采用一次性无菌采痰管吸取患者深部痰液，进行病原菌培养，挑选可疑菌落进行生化筛选、分离、鉴定[2]。采用琼脂纸片扩散法进行药敏试验[3]。

1.3 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（x±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布：送检的100份痰标本共分离出病原菌112株，其中革兰阴性菌76株，占67.86%；革兰阳性菌32株，占28.57%；真菌4株，占3.57%。详见表1。

表1 引起ICU下呼吸道感染病原菌分布

2.2 耐药性分析：对病原菌中最常见的鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌进行耐药性分析发现，鲍氏不动杆菌耐药性较高，大肠埃希菌次之，肺炎克雷伯菌最低。详见表2。

表2 鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌耐药性分析[例（%）]

3 讨论

ICU患者多存在免疫受损，在抢救和治疗时常需进行气管切开、气管插管等侵入性操作，增加了病原菌入侵的风险，是发生医院感染的高危人群。近年来随着大量新型抗生素品种的不断问世，在临床的应用越来越广泛，下呼吸道感染病原菌种类及耐药性发生了变化[4]。

我院100例ICU下呼吸道感染患者共分离出112株病原菌，其中以革兰阴性菌占较大的比例，革兰阳性菌次之，真菌检出较少。部分患者存在多重感染。革兰阴性菌中又以鲍氏不动杆菌的检出率最高。鲍氏不动杆菌广泛存在于自然界、环境和人体皮肤表面，是引起医院感染的常见病原菌。检出率前三位的鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对各种常用抗生素均有不同程度的耐药性，其中鲍氏不动杆菌几乎对所有常用抗生素的耐药率均超过50%，临床医生应根据药敏结果选择抗生素品种，以达到满意的治疗效果。

本研究结果表明，ICU下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，耐药性较强，在今后的临床工作中应加强病原菌药敏试验监测，为ICU合理用药提供依据。

[1] 金晓冰,邓 敏,邹俊宁,等.ICU下呼吸道感染病原菌分布与耐药现状分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(5)：998.

[2] 王福兰,李福玲,王桂荣,等.ICU下呼吸道感染者病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(3)：635.

[3] 马均宝,梁杰昌.医院ICU呼吸道感染病原菌的临床分布及其耐药现状[J].海南医学,2011,22(7)：121.

[4] 龙小华,曾泗宇,王金龙.重症监护病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中南药学,2010,8(7)：554.